http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie PubliceertDatum http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/heeft-u-oog-voor-zorg-persbericht-orde-van-medisch-specialisten <a target="_blank" href="/vereniging/informatie/" style="color: #58585a; text-decoration: none" title="outbind://283-00000000FC3A7911AB1460489CD4585A5C96FE1F0700457F1527E0880F488633A96E5AF7EE310000002F7BDE000043160BB6A696BC4DBF1EA70D1203E1BA0000001444AD0000/"><font style="font-weight: bold; font-size: 14px; color: #58585a; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif" title="outbind://283-00000000FC3A7911AB1460489CD4585A5C96FE1F0700457F1527E0880F488633A96E5AF7EE310000002F7BDE000043160BB6A696BC4DBF1EA70D1203E1BA0000001444AD0000/">'Heeft u oog voor zorg?'</font></a><br /><font style="font-size: 11px; color: #58585a; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif"><strong><p><strong><font size="4" face="Calibri">Persbericht Orde van Medisch Specialisten</font></strong></p></strong><p><strong><font face="Calibri"><font size="2">Utrecht, 8 september 2010. Vandaag staat op het Plein in Den Haag tegenover het Binnenhof een OOGbus. Medisch specialisten voeren actie met als motto &lsquo;Heeft u oog voor zorg?&rsquo;. Kamerleden van de vaste commissie Volksgezondheid, Welzijn en Sport zijn uitgenodigd voor een oogtest en ontvangen daarbij de visie van medisch specialisten op de plannen van VWS. Deze wordt toegelicht door Janko de Jonge, voorzitter van het Landelijk ActieComit&eacute; van de Orde van Medisch specialisten. Ook voorbijgangers kunnen door een oogarts in de bus hun ogen gratis laten testen.</font></font></strong></p><strong><font face="Calibri"><font size="2"><font style="font-size: 11px; color: #58585a; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif"><strong></strong></font></font></font></strong><font size="2" face="Calibri"><p>&nbsp;<img border="0" align="right" width="484" src="http://tmimg.tripolis.com/ezine/11098/286602/609b2651-95fb-4048-abd9-a8a61b09b8b8_oogbus.jpg" alt="609b2651-95fb-4048-abd9-a8a61b09b8b8_oogbus.jpg" height="173" style="width: 399px; height: 184px" title="609b2651-95fb-4048-abd9-a8a61b09b8b8_oogbus.jpg" /></p><p>&nbsp;</p><p>&nbsp;</p><p>&nbsp;</p><p>&nbsp;</p><p><font size="2" face="Calibri"></font></p></font><p><font size="2" face="Calibri">Medisch specialisten voeren sinds 1 juli actie tegen de plannen van VWS. Demissionair minister Klink wil de Wet Cli&euml;ntenrechten Zorg (WCZ) en de Wet Marktordening Gezondheidszorg (Wmg) aanpassen. Als deze wetswijzigingen worden doorgevoerd dan verdwijnt voor de medisch specialist het vrij beroep. Medisch specialisten willen hun professionele verantwoordelijkheid behouden, evenals de mogelijkheid om zelfstandig ondernemer te kunnen zijn.</font></p><p><strong><font face="Calibri"><font size="2">Pati&euml;nt de dupe<br /></font></font></strong><font size="2" face="Calibri">Doorvoeren van de wetswijzigingen zal grote gevolgen hebben voor de gezondheidszorg. In plaats van medisch specialisten kunnen ziekenhuisdirecties straks bepalen hoe de pati&euml;nt behandeld moet worden. Daar kan de pati&euml;nt de dupe van worden. Ze zullen niet langer vanzelfsprekend de optimale behandeling krijgen waar ze recht op hebben. Bovendien zullen er &nbsp;opnieuw wachtlijsten ontstaan doordat er minder pati&euml;nten geholpen kunnen worden. Nederland dreigt hierdoor zijn toppositie op het gebied van de gezondheidszorg te verliezen.</font></p><p><font size="2"><font face="Calibri"><strong>Visie medisch specialisten<br /></strong>Medisch specialisten begrijpen dat met de toenemende zorgvraag en vergrijzing op kosten gelet moet worden. Dit hoeft de kwaliteit van de gezondheidszorg niet te ondermijnen. Kostenbeheersing kan heel goed bereikt worden door efficiency, kwaliteitsverbetering en slimme inzet van specialisten. De Orde van medisch specialisten heeft een alternatief voorstel om te komen tot doelmatige, structurele kostenbeheersing, met behoud van kwaliteit en professionele verantwoordelijkheid. De oplossing van de Orde biedt een alternatief, waarbij het vrij beroep gehandhaafd blijft en dat tegemoet komt aan de wens van de minister voor betere beheersbaarheid van de kosten.</font> <br /><br /></font><font size="3" face="Calibri"><font size="2">De minister heeft echter tot nu toe niet gereageerd. Medisch specialisten beraden zich nu op hardere vervolgacties, zoals een zondagsdienst.</font> </font></p></font> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/heeft-u-oog-voor-zorg-persbericht-orde-van-medisch-specialisten Wed, 08 Sep 2010 12:04:28 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/arts-alleen-in-noodsituatie-verplicht-in-buitenland-hulp-te-verlenen---internist-vrijgesproken-door-tuchtrechter-bron-knmg <p>De internist die tijdens zijn vakantie in Nepal geen hulp verleende aan een Nederlandse vrouw, is vandaag door het Centraal Tuchtcollege vrijgesproken. </p><p>De tuchtrechter oordeelde dat Nederlandse artsen op basis van artikel 47 Wet BIG uitsluitend in noodsituaties of bij calamiteiten een plicht hebben om hulp te verlenen, ook buiten diensttijden of in een ander land.</p><p><strong>Waarschuwing</strong><br />De internist kreeg vorig jaar juni een waarschuwing van het regionaal tuchtcollege in Eindhoven. Op vakantie in Nepal had hij geen hulp verleend aan een Nederlandse toeriste die na een val een polsbreuk opliep. Deze waarschuwing is met de uitspraak van het Centraal Tuchtcollege komen te vervallen. Het Centraal Tuchtcollege is van oordeel dat Nederlandse artsen op basis van artikel 47 Wet BIG uitsluitend in noodsituaties of bij calamiteiten een plicht hebben om hulp te verlenen, ook buiten diensttijden of in een ander land. Hulp bij een polsbreuk valt daar in principe niet onder. </p><p><strong>KNMG gedragsregels</strong><br />De afgelopen maanden kreeg deze tuchtzaak veel aandacht in de media. Ook de KNMG gedragsregels kwamen hierbij ter sprake. De rechter oordeelde dat deze gedragsregels eveneens het 'minimumvereiste' van een zorgplicht in noodsituaties bevatten. Artsen hebben de algemene verantwoordelijkheid, maar deze verantwoordelijkheid gaat dus niet zover dat artsen bij elke medische probleemsituatie verplicht zijn direct naar de pati&euml;nt te gaan en hulp te verlenen. </p><p><strong>Professionele afweging</strong><br />De KNMG vindt wel dat artsen zich niet afzijdig mogen houden als er een beroep op hen wordt gedaan. Zij moeten en kunnen op basis van deze uitspraak een eigen professionele afweging maken. Daarbij wegen zij zaken als de eigen bekwaamheid, de spoedeisendheid van de situatie en de aanwezigheid van mogelijk betere alternatieven dan zelf hulp verlenen. </p><p>De uitspraak wordt binnenkort gepubliceerd in Medisch Contact. </p><p>Bron: KNMG</p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/arts-alleen-in-noodsituatie-verplicht-in-buitenland-hulp-te-verlenen---internist-vrijgesproken-door-tuchtrechter-bron-knmg Mon, 30 Aug 2010 14:35:49 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/opiniestuk-nrc-stop-met-dat-hakken-op-de-specialisten <span lang="NL"><o:p><p>Artsen raken steeds meer gedemotiveerd door de politieke aanvallen op hen. Dat moet stoppen, vinden twintig verenigingen van medisch specialisten.<br /><br />De gezondheidszorg heeft te maken met budgetoverschrijdingen. Dat is al jaren zo. Enerzijds komt dat door onjuiste begrotingen door de overheid en overmoedig inkopen van de zorgverzekeraars, anderzijds door een toenemende zorgvraag. En weer krijgen de medisch specialisten de zwartepiet toegespeeld. Dat heeft te maken met ons in de media geschetste imago: te arrogant en te weinig transparant. Ondanks de serieuze aandacht die de medisch specialisten de laatste jaren aan kwaliteitszorg, pati&euml;ntveiligheid en klanttevredenheid hebben besteed, is het blijkbaar niet gelukt dat beeld te weerleggen.<br /><br />Inmiddels is de overheid een kruistocht tegen de specialisten begonnen. Terwijl we het gezamenlijk zouden moeten hebben over hoe de Nederlandse gezondheidszorg in de Europese toptien te houden en hoe over grote vraagstukken te denken als vergrijzing van de bevolking en het betaalbaar houden van medische ontwikkelingen, heeft de overheid het uitsluitend over het inkomen van de vrijgevestigde medisch specialist. Die wordt weggezet als graaier, met de connotatie van luie charlatan. Dat is storend, niet alleen voor de vrijgevestigde specialist, maar ook voor de medisch specialisten die in loondienst werken (ruim de helft). De uitschieters bij de specialisteninkomens die door het ondoorgrondelijke declaratiesysteem werden veroorzaakt, zijn uiteraard niet juist. Maar de overheid heeft zelf het systeem ge&iuml;ntroduceerd om het marktmodel in de zorgsector tot stand te brengen. De Orde van medisch specialisten (de Orde) krijgt het verwijt dat zij meer behulpzaam had kunnen zijn bij het voork&oacute;men van de uitschieters. Maar de Orde heeft bij herhaling gewaarschuwd voor niet-bedoelde verschillen in inkomen ten gevolge van fouten in het nieuwe declaratiesysteem.<br /><br />Hoe dan ook, van belang is dat dit geruzie geen recht doet aan de overgrote meerderheid van de medisch specialisten die als plichtsgetrouwe en gewetensvolle dokters hun werk doen en niet meer dan het afgesproken norminkomen verdienen.<br /><br />Inmiddels dreigt de discussie uit de hand te lopen. Het al jarenlang bestaande gekrakeel tussen medisch specialisten en overheid begint nu een demotiverende uitwerking te krijgen. De onveranderd barse toon die de overheid en politici (en de gretige media) aanslaan, heeft op alle Nederlandse medisch specialisten zijn weerslag. Een groeiend aantal gedemotiveerd rakende leden klopt bij ons, de Wetenschappelijke Verenigingen (WV'en) van medisch specialisten, aan. Dat geeft serieuze zorgen bij de besturen van de WV'en. Tenslotte is motivatie onontbeerlijk om dag en nacht, jaar in jaar uit een goede professional te zijn. Demotivatie is een bedreiging voor het handhaven van de kwaliteit van de zorg.<br /><br />Hoe nu verder? De voorzitters van de WV'en van medisch specialisten roepen de demissionaire minister, de politieke partijen en de volksvertegenwoordiging op om samen met de Orde tot een werkzame oplossing te komen in een respectvol en constructief traject. En daarna gezamenlijk aan de slag te gaan om de uitgangspunten voor de toekomstige medisch specialistische zorg vorm te geven, inclusief de daarbij passende wetgeving en betaalbaarheid.<br /><br />Info:&nbsp;<br />Deze oproep is ondertekend door de voorzitters van de <br />Ned. Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie, <br />Ned. Vereniging voor Anesthesiologie, <br />Ned. Orthopaedische Vereniging, <br />Ned. Vereniging voor Psychiatrie, <br />Ned. Internisten Vereniging, <br />Ned. Vereniging voor Medische Microbiologie, <br />Ned. Vereniging voor Urologie, <br />Ned. Vereniging van Revalidatie artsen, <br />Ned. Vereniging voor Allergologie, <br />Ned. Vereniging voor Reumatologie, <br />Ned. Oogheelkundig Gezelschap, <br />Ned. Vereniging voor Klinische Geriatrie, <br />Ned. Vereniging voor Plastische Chirurgie, <br />Ned. Vereniging voor Radiotherapie en Oncologie, <br />Ned. Vereniging voor Cardiologie, <br />Ned. Vereniging voor Dermatologie en Venereologie, <br />Ned. Vereniging voor Neurochirurgie, <br />Ned. Vereniging van Maag-Darm-Leverartsen, <br />Ned. Vereniging voor Neurologie, <br />Ned. Vereniging van Keel-Neus-Oorheelkunde.<br /><br />Bron: NRC Handelsblad, 21-8-2010</p></o:p></span> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/opiniestuk-nrc-stop-met-dat-hakken-op-de-specialisten Thu, 26 Aug 2010 10:10:53 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/opiniestuk-hemmelder-hollander-en-derksen-in-het-financieele-dagblad-het-is-tijd-dat-de-rekenmeesters-van-vws-hun-fouten-erkennen <p>Regelmatig horen we over medisch specialisten die te veel declareren. Overschrijdingen zouden van euro 375 oplopend tot euro 700 mln op jaarbasis bedragen.</p><p><strong><em>Door slordigheden overheid ontstaat beeld van de graaiende medische specialist</em></strong> <br />Een zorgelijke ontwikkeling, zowel macro-economisch als voor het imago van specialisten. Zij zouden bewust (te) veel declareren en dus 'graaiers' zijn. Omdat we ons in deze getallen van VWS noch in dit beeld van specialisten herkennen, heeft de Nederlandse Internisten Vereniging (NIV) een onderzoek door accountantskantoor Mazars laten doen naar de declaraties van internisten. Onderzocht is of zij meer gedeclareerd hebben in 2008, het jaar waarin de budgettering van het honorarium van de medisch specialisten is be&euml;indigd. </p><p>Uit dit onderzoek (participatie door 70% van de maatschappen) blijkt dat de omzet van de maatschappen in 2008 &eacute;&eacute;n procent is gestegen. Dit valt dus binnen de door VWS toegestane groei van 3%. Deze omzet is nog niet gecorrigeerd voor de stijging van het uurtarief door de inflatiecorrectie van 1,75%. De geleverde productie steeg dus in 2008 sterker dan de 1% omzetgroei: er werden in 2008 2,6% meer nieuwe pati&euml;nten gezien op de polikliniek, 11,6% meer pati&euml;nten behandeld op de dagverpleging en 5,6% meer pati&euml;nten opgenomen in het ziekenhuis. Er is dus aanzienlijk meer werk verricht dan in 2007. </p><p>Een tweede onderzoeksrapport over de omzet van alle medisch specialisten, nu uitgevoerd door Capgemini met de Nederlandse Zorgautoriteit als opdrachtgever, toont voor de totale omzet van internisten in 2008 een afname van 2%. Uit dit rapport bleek dat veel van de andere poortspecialismen (gastro-enterologie, reumatologie, longziekten) ook binnen de toegestane groei waren gebleven. </p><p>Voor alle specialismen was de omzet, na correctie van de compensatiefactor, met 2,2% (euro 46 mln) gestegen. Deze factor is door VWS ten onrechte ingesteld voor ondersteunende specialisten (anesthesiologen, radiologen, microbiologen) bij invoering van de Diagnose Behandelcombinaties. </p><p>De conclusie luidt dus ten eerste dat veel van de de poortspecialismen in 2008 binnen de toegestane omzet zijn gebleven. Ten tweede dat internisten niet teveel gedeclareerd, maar wel aanmerkelijk meer productie geleverd hebben. De facto is er al in 2008 bij de internisten bezuinigd. Ten derde dat de door VWS berekende overschrijdingen honderden miljoenen te hoog ingeschat werden. </p><p>Tijdens de presentatie door de NZa kwam ook de belangrijkste oorzaak van de vermeende overschrijdingen van medisch specialisten boven tafel: VWS heeft in 2008 toestemming verleend om de productie met 3% te laten groeien; tevens is het uurtarief gecorrigeerd voor de inflatie. Deze toegestane groei is afgesproken met de Orde Medisch Specialisten (OMS) en de verenigingen van de medisch specialisten, waarna lokaal op ziekenhuisniveau afspraken met de verzekeraars konden worden gemaakt. </p><p><b><i>Volgens de Algemene Rekenkamer komen onzekerheden en fouten in jaarverslag VWS op euro 664 mln<br /></i></b>VWS hanteert echter tevens het Budgettair Kader Zorg (BKZ). Ondanks bovenstaande afspraken heeft VWS verzuimd het BKZ te verhogen met de toegestane groei in 2008 en was zelfs het BKZ tijdens de gebudgetteerde lumpsum periode (tot en met 2007) lager dan de werkelijke omzet. De door medisch specialisten geleverde omzet in 2008 wordt vervolgens gespiegeld aan het BKZ, waarbij de vermeende 'overschrijdingen' van honderden miljoenen werden 'ontdekt'. VWS heeft dus verzuimd een re&euml;el beeld van de omzet medisch specialistische zorg te verschaffen aan politiek en markt. </p><p>Een andere oorzaak van de vermeende hoge overschrijding ontstaat doordat in de VWS-data gebruik wordt gemaakt van mogelijke, maar niet gerealiseerde omzetberekening. Ook worden inkomsten, die pas genoten werden in een volgend jaar, meegeteld als huidige inkomsten (het zogenaamde onderhanden werk). </p><p>Ernstige omissies in de werkwijze van VWS, bovendien stemmingmakerij in de media met imagoschade voor specialisten. Wij hopen dat in de nabije toekomst een eerlijk , met feiten onderbouwd en gevalideerd beeld wordt gepresenteerd en gemaakte fouten worden gecorrigeerd. Ook de specialisten kunnen in constructief overleg een bijdrage tot kostenvermindering leveren. De door minister Klink toegepaste honorariumkorting van 20% voor allen is echter buiten alle proporties. </p><p>Tot slot rijst de vraag of deze misrekeningen van VWS op zich zelf staan of dat dit vaak voorkomt op het ministerie. Een recent rapport van de Algemene Rekenkamer liet zien dat het totaalbedrag aan fouten en onzekerheden in het jaarverslag 2009 van VWS euro 664 mln bedraagt. Tevens bleek voor het elfde jaar op rij het subsidiebeheer niet op orde. </p><p>Het wordt tijd dat prestatie- en kwaliteitsindicatoren, zoals al jaren gebruikt in de gezondheidszorg, ook ge&iuml;mplementeerd worden voor het ministerie van VWS. </p><p><i>Dr. D. Hollander is internist in 's-Hertogenbosch; dr. M. Hemmelder is internist in Leeuwarden en dr. J. Derksen is internist in Enschede</i>. </p><p>Uit: Het Financieel Dagblad, gepubliceerd op 16 augustus 2010</p><p><a href="http://www.fd.nl/artikel/20046640/tijd-rekenmeesters-vws-fouten-erkennen">http://www.fd.nl/artikel/20046640/tijd-rekenmeesters-vws-fouten-erkennen</a></p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/opiniestuk-hemmelder-hollander-en-derksen-in-het-financieele-dagblad-het-is-tijd-dat-de-rekenmeesters-van-vws-hun-fouten-erkennen Wed, 18 Aug 2010 13:27:15 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/nza-besluit-om-de-tarieven-per-specialisme-te-korten <strong>Resultaten interne geneeskunde<o:p></o:p></strong> <br />De NZa heeft besloten dat de tarieven interne geneeskunde op jaarbasis met -4,8% gekort dienen te worden. Dit in tegenstelling tot de eerder berekende generieke korting van -15,85%. Als gevolg van dit besluit worden de honorariumtarieven interne geneeskunde per 1 september 2010 tot 1 januari 2012 bijgesteld met -0,85%. Over de periode 1 januari 2010 tot 1 september 2010 is immers de korting van 12,7% reeds verwerkt. Dit percentage (-0,85%) vervangt de al ingevoerde generieke korting van 12,7%. <br /><br /><strong>Achtergrond</strong><br />De minister heeft op 6 juli 2009 en op 7 mei 2010 aanwijzingen gegeven aan de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) om in totaal &euro; 512 miljoen op het budget van de medisch specialisten te korten. Uit cijfers van het College voor Zorgverzekeringen (CVZ) zou namelijk blijken dat de medisch specialisten in 2008 te veel verdiend zouden hebben. De NZa heeft ten gevolge van de eerste aanwijzing op 1 januari 2010 de honorariumtarieven van de medische specialisten generiek verlaagd met -12,7 %. Een korting op basis van de tweede aanwijzing is nog niet doorgevoerd op de tarieven. In totaal zou een generieke korting op jaarbasis echter neerkomen op -15,85%. In een uitspraak van het College van het Beroep voor het Bedrijfsleven (CBB) is bepaald dat de NZa &ldquo;naar de hoogte van het kortingsbedrag moet kijken en vervolgens een redelijke differentiatie moet toepassen.&rdquo; Na de uitspraak van de voorzieningenrechter heeft de NZa een differentiatiemethodiek ontwikkeld. De kortingen worden hierdoor per specialisme apart berekend.<br /><br />De gedifferentieerde korting voor internisten valt veel minder ongunstig uit dan de eerder berekende generieke korting. Dit past in het gegeven dat de internisten in de periode 2007-2008 niet tot de &ldquo;overschrijders&rdquo; behoorden. Dit heeft de NIV aangetoond met een door het accountantsbureau Mazars uitgevoerd onderzoek.<o:p></o:p><o:p>&nbsp;<br /><br /></o:p><o:p></o:p><strong>Voor meer informatie</strong><br /><a href="http://www.nza.nl/publicaties/nieuws/Tarief-medisch-specialisten-per-1-september-verlaagd/">http://www.nza.nl/publicaties/nieuws/Tarief-medisch-specialisten-per-1-september-verlaagd/</a> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/nza-besluit-om-de-tarieven-per-specialisme-te-korten Mon, 30 Aug 2010 14:32:43 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/overschot-aan-centra-voor-nierdialyse-dreigt <font face="#mce_temp_font#"><p>Er dreigt een overschot aan centra voor nierdialyse. Sinds de overheid in 2002 het starre planningssysteem voor dialysecentra afschafte is het aantal centra verdubbeld van 50 naar 100, zo meldt <a target="_blank" href="http://www.volkskrant.nl/binnenland/article1403339.ece/Overschot_aan_centra_voor_nierdialyse_dreigt">de Volkskrant</a>. Ziekenhuizen, specialisten en investeerders bepalen tegenwoordig gezamenlijk of er nieuwe centra bijkomen. Het aantal centra neemt verhoudingsgewijs sneller toe dan het aantal dialysepati&euml;nten. <br />Nefroloog Els Boeschoten verwacht dat het steeds moeilijker zal worden om voldoende vakbekwaam personeel te vinden en op te leiden voor het toenemend aantal centra<br /><br /><em>Bron: de Volkskrant, 23 juli 2010</em></p></font> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/overschot-aan-centra-voor-nierdialyse-dreigt Thu, 19 Aug 2010 10:15:53 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/zorgverzekeraars-mogen-weer-patintendossiers-inzien <p>Vanaf 9 juli 2010 mogen zorgverzekeraars weer pati&euml;ntendossiers inzien voor de materi&euml;le controle. Dit is het gevolg van een wijziging in de &lsquo;Regeling Zorgverzekering' (zie bijlage). Zorgaanbieders zijn volgens de Regeling verplicht om mee te werken aan detailcontroles vanaf 5 februari 2008. <br />Als een zorgverzekeraar controles uitvoert, dan is de zorgaanbieder wettelijk verplicht om de daarvoor noodzakelijke medische persoonsgegevens te verstrekken. Zorgverzekeraars moeten daarbij wel de procedure in deze regeling volgen. Zorgverzekeraars mogen controleren of een arts een gedeclareerde prestatie daadwerkelijk heeft geleverd (rechtmatigheid) en of die prestatie de meest aangewezene was (doelmatigheid). Dit heet de materi&euml;le controle. </p><p><strong>Controle-instrumenten<br /></strong>Uitgangspunt was en blijft dat een zorgverzekeraar eerst de lichtere instrumenten inzet ter controle van de gedeclareerde zorg. Alleen als na de inzet van de lichtere controle-instrumenten geen &lsquo;voldoende zekerheid' is verkregen dat de gedeclareerde zorg, rechtmatig en doelmatig is, mag een zorgverzekeraar het zwaardere instrument 'detailcontrole' op pati&euml;ntniveau toe te passen. Ook bij detailcontrole moeten eerst de lichtere vormen worden ingezet waarbij geen toegang tot het medisch dossier nodig is (bijvoorbeeld controle van gemaakte afspraken, opvragen van informatie bij verzekerden, controle van hulpmiddelen). Daarna pas de zwaardere vormen (met als ultimum remedium de inzage in het medisch dossier). De inzage moet beperkt blijven tot die informatie die noodzakelijk is voor het specifieke onderzoek. </p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/zorgverzekeraars-mogen-weer-patintendossiers-inzien Thu, 05 Aug 2010 12:02:28 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/oproep-nieuw-te-vormen-redactie Aangezien we de NIV-nieuwsbrief gaan vervangen voor een tijdschrift/magazine en dit ook professioneler willen aanpakken, zijn we op zoek naar redactieleden. De voorkeur gaat uit naar redactieleden die weten wat leeft in de wereld van interne geneeskunde, en dan met name op het niet medisch inhoudelijke vlak!<br />Enthousiaste internisten kunnen voor meer informatie contact opnemen met Bas Oude Elberink (<a href="mailto:oudeelberink@niv.knmg.nl">oudeelberink@niv.knmg.nl</a>, 030-2823380) http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/oproep-nieuw-te-vormen-redactie Tue, 24 Aug 2010 12:01:43 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/laatste-nieuwsbrief <p>Ja en Nee.<br /><br />Ja omdat dit de laatste nieuwsbrief in de huidige verschijningsvorm is en Nee omdat we hierna komen met een nieuw tijdschrift.<br /><br />De naam 'Nieuwsbrief' dekt niet de lading. Tussen het inleveren van de stukken en de verschijningsdatum zit zo&rsquo;n tijdsverschil dat het nieuws vaak achterhaald is. Het echte nieuws zult u vanaf nu vinden op de website (<a href="/">www.internisten.nl</a>), omdat we daar actueel kunnen zijn.<br /><br />Echter, als internist is het wel belangrijk om breed ge&iuml;nformeerd te worden over het vak interne geneeskunde. Een nieuw tijdschrift van de NIV voorziet in deze behoefte. De opzet zal dus wel anders zijn. Zo zal het tijdschrift per kwartaal verschijnen met een groter volume. Daarnaast zal het blad gevuld worden met meer achtergrondartikelen over de volle breedte van de interne geneeskunde, dus ook met meer ruimte voor de deelspecialistische verenigingen. Op deze manier brengen we de diverse kennis van de internisten samen. Dit past precies in de lijn van Kracht in diversiteit. <br /><br />Bas Oude Elberink, directeur</p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/laatste-nieuwsbrief Tue, 24 Aug 2010 12:04:11 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/voorzitterscolumn <p>Geachte collega,<br /><br />Dit is de laatste keer dat de Nieuwsbrief van de Nederlandse Internisten vereniging in uw brievenbus valt. De reden voor de opheffing is gelegen in het feit dat de inhoud de lading niet (meer) dekt. Ik schrijf dit stukje half juni en op het moment dat u dit leest, kan het zijn dat de inhoud geheel achterhaald is. Desalniettemin is dit een goed moment om terug te kijken op de afgelopen maanden. Wat mij als voorzitter opvalt, is dat een belangrijk deel van mijn werk voor de NIV bestaat uit het tegenhouden van ontwikkelingen die de buitenwereld inzet.<br /><br /><strong>Beroepsbelangen<br /></strong>Zoals u weet, is de onrust op het inkomensfront wel extreem groot. De overheid beschuldigt ons van massale overschrijdingen van het budget kader zorg. Ondanks dat wij met harde gegevens kunnen aantonen dat er geen overschrijdingen bij de internisten door de invoering van de DBC-systematiek zijn, worden ook wij als poorters afgeschilderd als graaiers. Verder zullen de plannen van demissionair minister Klink er ook toe leiden dat de positie van diegenen onder ons die vrij ondernemer zijn, ondergraven wordt en dat wij met Raden van Bestuur in gesprek dienen te gaan over ons inkomen. Tenslotte had DBC Onderhoud het idee dat ze daadwerkelijk op de goede weg waren om de &lsquo;DBC&rsquo;s op weg naar Transparantie&rsquo; verantwoord in te voeren. Wij hebben zelfs juridische bijstand moeten inroepen om te bepalen hoe we hen op andere gedachten zouden kunnen brengen. Uiteindelijk hebben we als NIV officieel onze medewerking aan dit traject opgezegd. Wij zijn het immers zeer eens met de briefschrijvers in de NRC dat doktoren vooral moeten samenwerken en zich niet moeten laten prikkelen door een perfide honoreringssystematiek. Ten slotte zijn we ook met de Orde van Medisch Specialisten in gesprek om onze belangen beter tot hun recht te laten komen.<br /><strong><br />Opleiding<br /></strong>Op het gebied van opleidingen is ook veel te doen. Doordat we hier veel meer zelf het initiatief hebben, zijn hier minder problemen. Desalniettemin doet de stoelendans van de hoofdopleiders de interne geneeskunde geen goed. Gelukkig heeft de NIV meerdere zeer geschikte vervangers binnen haar gelederen. Verder is het ook heel inspirerend om te zien hoe degenen die opgeleid worden veel nieuwe initiatieven ontplooien, zoals de prijs voor de beste opleider. Maar ook de minder Idols achtige beoordelingen van hun eigen opleiders worden wetenschappelijk aangepakt door middel van gevalideerde onderzoeken. Natuurlijk moet wel worden gezegd dat het implementeren van het nieuwe opleidingscurriculum nog een hele toer zal blijken te zijn. Ten slotte is nog te melden dat we momenteel werken aan betere verhoudingen met o.a. de MDL-artsen en de geriaters. <br /><br /><strong>Kwaliteitsbewaking<br /></strong>De NIV is zeer ge&iuml;nvolveerd binnen de vele initiatieven die er lopen op het gebied van kwaliteit en veiligheid. In de afgelopen tijd hebben we samen met de Orde de druk moeten weerstaan om overhaast allerlei slecht doordachte &ldquo;veiligheidsnormen&rdquo; in te voeren. Het is interessant om te zien hoe de politiek iets eist, waarvan eigenlijk het hele veld (inclusief IGZ) van mening is dat dit veel meer onderzoek vraagt. Uiteindelijk blijkt dan dat het met veel inspanning lukt om een lijstje van 10 normen met elkaar overeen te komen. <br />Op het gebied van de Intensive Care waren we sterk betrokken bij het lopende Inspectie onderzoek van de level 2 en 3 intensive care afdelingen. Het was de mening van velen (NIV-bestuur, NIV adviescommissie Internsive Care, NVIC, opleiders intensive care) en anderen dat vele vragen geen goede wetenschappelijke basis hadden en zouden kunnen leiden tot veel verwarring en/of tot het stellen van normen door IGZ in plaats van door de wetenschappelijke verenigingen zelf. Uiteindelijk is ook hier juridisch advies ingewonnen, maar eigenlijk concludeerden wij zelf al dat het massaal oproepen tot burgerlijke ongehoorzaamheid (namelijk het adviseren om sommige vragen niet te beantwoorden) tot heel veel problemen zou gaan leiden. Ondertussen is de NIV kwaliteitscommissie heel druk bezig om input te verzorgen met betrekking tot alle projecten van zichtbare zorg ziekenhuis, het veiligheids managements systeem, etc. We zijn dan ook erg verheugd dat deze commissie recent is uitgebreid met enkele vooraanstaande collegae met veel verstand van kwaliteit. Dit zal garanderen dat op vele gebieden de stem van de NIV goed gehoord zal worden. <br />Kortom, het zijn woelige tijden. En het einde daarvan is zeker nog niet in zicht. Wij houden u op de hoogte via <a href="/">www.internisten.nl</a> </p><p>met vriendelijke groeten,</p><p>Frank Bosch, voorzitter<br /><a href="http://www.fhbosch.nl/">www.fhbosch.nl</a><br /><a href="mailto:fhbosch@alysis.nl">fhbosch@alysis.nl</a></p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/voorzitterscolumn Tue, 24 Aug 2010 12:05:50 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/jniv-opleidingsprijs-hoe-krijgen-we-ons-eigen-gras-en-dat-van-de-buren-groener <p>Wat weten wij AIOS van de kwaliteit van onze eigen opleiding? En hoe deze zich verhoudt tot die van onze buren in de opleidingsregio, laat staan die in andere regio&rsquo;s? Eigenlijk denk ik dat wij daar weinig kennis van hebben. Uiteraard is de ene kliniek beter in zijn PR dan de andere, en als de AIOS switcht van kliniek vallen ogenblikkelijk allerlei positieve en negatieve verschilpunten met de vorige kliniek op. En volgens mij gebeurt er weinig met de constatering dat er verschillen zijn. Terwijl dat nu juist interessant is en een aanknopingspunt kan bieden voor het verbeteren van de opleiding. Het is niet moeilijk een paar voorbeelden te verzinnen. Misschien heeft kliniek A een ideaal dienstrooster en zou kliniek B meer tevreden AIOS hebben als dat dienstrooster daar ook wordt ingevoerd. Misschien kan er in kliniek B nu makkelijker parttime gewerkt gaan worden. Kliniek C heeft wellicht een inspirerende opleider, maar kliniek D een beter onderwijscurriculum na de overdrachten. Daar kan opleider C nog wat van opsteken. Waarom worden in kliniek E veel meer KKB&rsquo;s ingevuld? En in kliniek F de borrels op vrijdag beter bezocht? En wat heeft die opkomst te maken met de opleidingssfeer in kliniek F?<br /><br />De JNIV-leden zijn gebaat bij een goede opleiding en wij willen als AIOS de kwaliteit van de opleiding graag verbeteren. Om AIOS en opleiders te stimuleren de opleiding kritisch te beoordelen en deze te verbeteren, heeft het JNIV-bestuur het initiatief genomen om een opleidingsprijs in het leven te roepen. Enerzijds als competetie tussen opleidingsklinieken, anderzijds om juist van elkaar te leren over de praktische invulling van de opleiding in de breedste zin van het woord.<br /><br />Daarom roept de JNIV de JNIV-opleidingsprijs in het leven. Deze prestigieuze prijs &ndash; want uitgereikt door de AIOS &ndash; wordt eens per twee jaar uitgereikt en bevat naast een symbolische ook een financiele beloning. AIOS kunnen hun kliniek nomineren met een schriftelijke motivatie, waarna een commissie bestaande uit JNIV-bestuursleden en een nog te vormen Comit&eacute; van Aanbeveling aan de hand van vooraf vastgestelde beoordelingscriteria drie klinieken selecteert die zich onderscheiden op het gebied van kwaliteit van opleiding. Op de JNIV-conferentie in januari zal dan door de AIOS worden gestemd wie de uiteindelijke winnaar wordt.<br /><br />De komende maanden zal u nader worden ge&iuml;nformeerd over de JNIV-opleidingsprijs. Het gezegde gaat dat het gras bij de buren altijd groener is. Ik zou u willen aanmoedigen deze zomer te gaan tuinieren en ook eens over de schutting te kijken. Wellicht ontkiemt er een mooi plantje waarmee u komend jaar een fraaie prijs in de wacht sleept!</p><p>Namens het JNIV-bestuur,<br />Hans Westgeest</p><p>&nbsp;</p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/jniv-opleidingsprijs-hoe-krijgen-we-ons-eigen-gras-en-dat-van-de-buren-groener Tue, 24 Aug 2010 12:08:05 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/promoting-health-or-pushing-drugs-jniv-opiniesessie <p><strong>Tijdens de Internistendagen vond op donderdag 22 april de JNIV-opiniesessie plaats met als onderwerp: Moet de AIOS tijdens de opleiding in contact komen met de farmaceutische industrie? Farma-SI of farma-NON?<br /><br /></strong>Het pro-contra debat werd enthousiast gemodereerd door Sander van Assen, oud bestuurslid van de Juniorafdeling van de Nederlandse Internisten Vereniging (JNIV) en thans internist-infectioloog in het UMCG. Sanne van Wissen, voormalig JNIV-voorzitter en sinds kort internist-vasculair geneeskundige aan de VU en in het OLVG, illustreerde tijdens een korte inleiding getiteld Komt een artsenbezoeker bij de dokter, prachtig de verhouding tussen farmaceutische industrie, medisch specialisten en AIOS. Dit demonstreerde hij met twee tassen vol gesponsorde gadgets, verkregen bij verschillende stands van farmaceutische bedrijven in de Expositiehal. Van Wissen benadrukte dat AIOS voor de praktijk moeten worden opgeleid en dat bewustwording van de interactie tussen farmacie en specialist daarbij hoort en wellicht onderdeel moet worden van een van de competenties, samenwerken of maatschappelijk handelen, zoals hij voorstelt.<br /><br /><strong>Farma-SI<br /></strong>Paul Wouters, hoofd communicatie bij Nefarma, de branchevereniging van de farmaceutische industrie, verdedigde het pro-standpunt. Wouters stelt dat de farmaceutische sector, net als de medisch specialisten, een belangrijke speler is in de gezondheidszorg. Hij is van mening dat deze belangrijke spelers elkaar goed moeten kennen om te weten wat ze aan elkaar hebben. Farmaceutische bedrijven zijn volgens hem meer dan slechts leveranciers van pillen. Farmaceutische bedrijven zijn motoren achter innovaties in de gezondheidszorg, die leiden tot nieuwe inzichten en ontwikkelingsrichtingen. Het brede scala aan kennis en mogelijkheden van de farmaceutische bedrijven moet ten volle worden benut, aldus Wouters. Daarnaast wil hij voorkomen dat onbekend onbemind maakt en contact is een eerste vereiste voor een eigen oordeelsvorming. Concluderend pleitte Wouters voor een transparante relatie tussen industrie en medisch specialisten. Dit moet leiden tot een constructieve samenwerking, waarbij er uiteraard verschillende belangen spelen, namelijk de commercie versus de pati&euml;ntenzorg. <br /><br /><strong>Farma-NON<br /></strong>Martine van Eijk, arts werkzaam bij het Nederlands Instituut voor Verantwoord Medicijngebruik (IVM) verdedigde het contra-standpunt. Zij vindt dat er een rol is voor de farmaceutische industrie in het geven en delen van informatie over de werking van geneesmiddelen en de resultaten van onderzoek. Helaas blijkt echter uit meerdere voorbeelden dat soms lang procederen nodig is voordat alle kennis openbaar wordt. Innoveren doe je samen. Veel basaal onderzoek wordt met publieke middelen gefinancierd. Slechts 8 procent van het budget van farmaceutische bedrijven wordt besteed aan innovatie (Research &amp; Development), afgezet tegen 25 procent wat aan marketing wordt besteed. Vervolgens stelt Van Eijk dat 51 procent van de gezondheidsproblemen potentieel vermijdbaar is door mensen aan te spreken op risicogedrag. Hiervoor is geen contact met de industrie nodig.<br /><br /><strong>Gezonde scepsis</strong><br />Het grootste probleem is dat artsen worden be&iuml;nvloed door de farmaceutische industrie &eacute;n dat ze die invloed ontkennen. Tijdens een levendige discussie wordt gepleit om binnen de opleiding tot internist meer aandacht te geven aan bewustwording van en inzicht in deze be&iuml;nvloeding. Dit zou bijvoorbeeld kunnen worden opgenomen in de competentie maatschappelijk handelen of communicatie. Er volgt een voorstel voor onderwijs over onbewuste be&iuml;nvloeding in de vorm van een college, bijvoorbeeld een programma zoals &lsquo;gezonde scepsis&rsquo;, verzorgd door het IVM. Vervolgens zal het geleerde in praktijk moeten worden gebracht,door onder supervisie, geprotocolleerd een artsenbezoeker te ontvangen. Vanuit enkele aios kwam er op dit laatste voorstel protest. Ook Wouters vindt deze benadering betuttelend. Er leek consensus te bestaan over het voorstel om tijdens de opleiding meer te leren over onbewuste be&iuml;nvloeding door farmaceutische bedrijven.<br /><br /><em>Namens het JNIV-bestuur, <br />Femke Waanders<br /></em></p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/promoting-health-or-pushing-drugs-jniv-opiniesessie Tue, 24 Aug 2010 12:09:51 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/niv-schort-medewerking-aan-dot-traject-op2 <p>Demissionair minister Klink van VWS heeft woensdag 26 april 2010 in een brief naar de Tweede Kamer zijn plannen over een beheersingsmodel medisch specialisten kenbaar gemaakt. Als het aan Klink ligt krijgen de bestuurders van ziekenhuizen vanaf volgend jaar een vast budget waaruit zij hun medisch specialisten moeten gaan betalen. In dit beheersingsmodel zal de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) per instelling een maximale kostenvergoeding ten behoeve van de diensten van medisch specialisten vaststellen voor het a- en het b-segment gezamenlijk. De overheid gaat zich niet meer met de prijzen van behandelingen bemoeien. Het normatieve uurtarief en de bijbehorende normtijden worden losgelaten om meer ruimte te cre&euml;ren voor de ziekenhuizen om met medisch specialisten te onderhandelen. De medisch specialist declareert uitsluitend AAN het ziekenhuis waar hij werkzaam is en niet meer VIA het ziekenhuis aan pati&euml;nt of zorgverzekeraar. <br /><br />De BBC van de NIV vindt de plannen van Klink onacceptabel. De gevolgen van deze plannen voor het vrijgevestigd ondernemerschap zijn onduidelijk. Daarnaast zal het een grote druk leggen op de relatie van het ziekenhuis en de medisch specialist. Het model heeft tot gevolg dat DBC&rsquo;s en daarna DOT-zorgproducten enkel en alleen ter vulling van het ziekenhuisbudget worden gebruikt. Dit betekent het einde van prestatiebekostiging voor de medisch specialist. De prestatiebekostiging en het vrij ondernemerschap hebben steeds gezorgd voor een prikkel om de zorg te vernieuwen en effici&euml;nter te maken in samenwerking met de ziekenhuizen. Door de maatregel van de minister zal deze prikkel geheel verdwijnen. Het belang van de NIV om haar medewerking te verlenen aan het DOT-traject is hiermee komen te vervallen. De NIV participeert niet meer in het DOT-traject tot duidelijk is dat de plannen in deze van demissionair minister Klink geen doorgang zullen vinden. Daarnaast heeft de NIV bij de Orde aangedrongen op het ontwikkelen van een alternatief model &ldquo;loon naar werken&rdquo; inclusief de aanpak van de excessieve honoraria.<br /><br />Marjolijn Verstegen, beleidsadviseur beroepsbelangen<br />Jan Derksen, voorzitter Beroepsbelangen Commissie</p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/niv-schort-medewerking-aan-dot-traject-op2 Tue, 24 Aug 2010 12:11:22 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/aanvraag-stage-in-een-buitenlands-ziekenhuis <p>Er bestaat verwarring over de procedure van het vragen van toestemming voor het volgen van een stage in het buitenland tijdens de opleiding tot internist. <br />Niet in het minst door tegenstrijdige informatie die hierover gegeven wordt door dezen en gene. <br /><br />We hebben nagevraagd bij de MSRC hoe het nu echt moet.<br /><br />Stap 1: de aios dient zijn verzoek in bij de MSRC<br />Stap 2: de MSRC vraagt de betreffende PVC van het Concilium ( en opleider van de aios) om advies<br />Stap 3: de MSRC beslist<br /><br />Het spaart tijd wanneer de aios bij stap 1 meteen papieren meestuurt waaruit blijkt <br />-&nbsp;dat de opleider accoord is<br />-&nbsp;dat de opleider van de buitenlandse stage accoord is<br />-&nbsp;dat het om een kwalitatief goed stage gaat (een checklist is verkrijgbaar bij Winny Cloesmeijer, secretaresse Concilium van het NIV-bureau)<br /><br />Deze procedure staat beschreven in art. B24 van het Kaderbesluit 2004 ( zie de website van de KNMG onder opleidingen). <br /><br />In het nieuwe Kaderbesluit dat per 1 januari 2011 ingaat is de enige verandering dat de MSRC advies &ldquo;kan&rdquo; inwinnen bij derden (art. B21). Het advies van de opleider blijft noodzakelijk, want die moet altijd akkoord gaan met de wijziging van het opleidingsschema. Het advies van de PVC hoeft formeel gezien niet meer gevraagd te worden, maar de verwachting is dat de MSRC de PVC toch regelmatig zal blijven raadplegen. In de praktijk zal er na 1 januari 2011 dus weinig veranderen. <br /><br />Dr. C. Halma, secretaris Concilium</p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/aanvraag-stage-in-een-buitenlands-ziekenhuis Tue, 24 Aug 2010 12:12:37 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/invoering-digitaal-portfolio-niv <p>De werkgroep Portfolio is op 8 juni jl. bijeen geweest vanwege de opdracht van het NIV-bestuur om een digitaal portfolio in te voeren. <br /><br /><strong>De samenstelling van werkgroep Portfolio:</strong> <br />prof.dr. M.H.H. Kramer <br />dr. M.A. Alleman <br />prof.dr. J.A. Romijn <br />C.K.A. van den Berge, namens de JNIV <br />L. Nieuwenhuizen, namens de JNIV <br />Ir. H.M.J. van der Helm, beleidsmedewerker Opleiding <br /><br />Het invoeren van een digitaal portfolio&nbsp;gebeurt in 2 fasen: fase 1 bevat het basisdeel porfolio. Hierin zitten minimaal de functionaliteiten die zijn aangegeven vanuit het opleidingsplan Interne Geneeskunde. Deze functionaliteiten moeten beschikbaar zijn op de NIV-Najaarsconferentie op 18 november 2010. Fase 2 omvat de overige functionaliteiten zoals gesteld in het pakket van eisen en zal gereed zijn juli 2011. <br /><br />Het portfolio wordt ingevoerd vanuit de gedachte van functionele uniformiteit binnen de interne geneeskunde, hetgeen&nbsp;inhoudt dat sprake is van standaardisatie van de gebruikte formulieren in het portfolio en van&nbsp;standaardisatie van managementinformatie die vanuit het portfolio wordt gegenereerd. <br /><br />Binnen dit traject wordt het essentieel geacht om zo snel mogelijk een basisconfiguratie vast te stellen en operationeel te maken. In deze basisconfiguratie worden voorlopige keuzes tav formulieren gemaakt en in een beperkte setting getest. Een aantal opleiders en aios van UMC&rsquo;s en perifere klinieken vanuit de regio&rsquo;s VUmc, Groningen, Maastricht en de JNIV zullen worden benaderd&nbsp;om in de testopstelling participeren. <br /><br />Voor de layout van de formulieren van de startset wordt een voorstel gemaakt en besproken met de UMC&rsquo;s die momenteel het verst lijken te zijn in de ontwikkeling van het portfolio. Deze startset zal op basis van gebruikservaring verder worden ontwikkeld. Parallel hieraan zal een functioneel ontwerp, planning van de bouw en financieringsuitwerking worden gemaakt voor de basisconfiguratie en voor de ontbrekende functionaliteiten van fase 2. <br /><br />Bij het gereed komen van nieuwe functionaliteiten worden deze steeds zo snel mogelijk in de testomgevingen ge&iuml;mplementeerd en ge&euml;valueerd. Bij gebleken geschiktheid worden de functionaliteiten ter beschikking gesteld. <br /><br />Namens de werkgroep Portfolio, <br />Prof dr. M.H.H. Kramer, internist VUmc <br />Ir. H.M.J. van der Helm, beleidsmedewerker Opleiding </p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/invoering-digitaal-portfolio-niv Tue, 24 Aug 2010 12:19:47 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/casus-complicatieregistratie-wel-of-geen-acenocoumarol In december 2008 werd een 82-jarige vrouw via de SEH opgenomen wegens ernstige dehydratie bij een urineweginfectie. Haar voorgeschiedenis vermeldde polycythemia vera, hypertensie, status na CVA, status na carotisoperatie, status na twee maal myocardinfarct en instabiele ap. Zij woonde in een verzorgingstehuis. Pati&euml;nte gebruikte thuis onder andere acenocoumarol volgens de bijgeleverde medicatielijst. Bij opname schreef de SEH-arts dit voor in het electronisch medicatie-voorschrijfsysteem (EVS) en in de papieren medicatieopdrachten, CARDEX, omdat op dat moment het electronisch voorschrijfsysteem nog niet in de hele ziekenhuisorganisatie ingevoerd was. Acenocoumarol werd echter niet conform afspraak bij de medicatielijst in de rapportage naar de verpleegafdeling genoemd. Zij werd eerst opgenomen op de afdeling longziekten omdat er op de interne geneeskunde geen plaats was. Deze afdeling werkte met het CARDEX systeem. Daarin stond het wel voorgeschreven, maar was het recept doorgekrast; het was niet duidelijk wanneer dat was gebeurd. Er was geen notitie in de status dat de acenocoumarol was gestopt. Toen pati&euml;nte naar de interne geneeskunde overgeplaatst werd, was er alleen een telefonische overdracht van informatie. Op de interne geneeskunde werd vervolgens met het EVS gewerkt. Ook nu werd geen acenocoumarol voorgeschreven. Eventuele overwegingen de acenocoumarol niet voor te schrijven, zijn niet expliciet in de status aangegeven. Pati&euml;nte werd naar het verzorgingstehuis ontslagen. De dag van ontslag informeerden de medewerkers van het tehuis naar het gebruik van acenocoumarol. De ontslagbrief vermeldde namelijk niet de medicatie bij opname, wel de medicatie bij ontslag waarop geen acenocoumarol stond vermeld. Tien dagen later werd pati&euml;nte heropgenomen op de afdeling chirurgie met het syndroom van Leriche en overlijdt. De familie vraagt via de chirurg aan de internisten waarom de antistolling tijdens de voorgaande opname werd gestopt. <br /><br /><strong>Analyse <br /></strong>De casus is geanalyseerd en besproken in de complicatiebespreking. Het betreft hier een thromboembolische complicatie met overlijden tot gevolg. Bijdragend aan deze complicatie is het op onjuiste gronden stoppen van de acenocoumarol (recept was doorgekrast) en het niet voorschrijven van de acenocoumarol in het EVS geweest nadat patiente was overgeplaatst. Overdrachtsmomenten zijn een bron van miscommunicatie: hier zowel van de SEH naar de verpleegafdeling longziekten als van de longziekten naar verpleegafdeling interne geneeskunde. Het is niet wenselijk pati&euml;nten op te nemen op een andere afdeling dan bedoeld, maar dat lukt helaas niet altijd. De overdracht dient volgens protocol mondeling en schriftelijk te worden gedaan; dat is bij de tweede overplaatsing niet gedaan. Ook het naast elkaar gebruiken van twee medicatie voorschrijfsystemen omdat het EVS nog niet overal ge&iuml;mplementeerd was, bevordert een goed overzicht niet. Medicatieopdrachten moeten volgens afspraak nu 2x geregistreerd worden, namelijk in het EVS en in de verpleegkundige opdrachtenlijst. Het ziekenhuis neemt inmiddels deel aan het project verificatie thuismedicatie. <br /><br />Namens de commissie Complicatieregistratie, Marian Tervoort, internist Reinier de Graaf Gasthuis http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/casus-complicatieregistratie-wel-of-geen-acenocoumarol Tue, 24 Aug 2010 12:23:52 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/commissie-patintveiligheid-i_o_-oproep-nieuwe-leden De NIV gaat de Commissie Pati&euml;ntveiligheid oprichten. De NIV wil actief bijdragen aan het verbeteren van pati&euml;ntveiligheid, zoals genoemd in het kwaliteitsbeleid. Pati&euml;ntveiligheid is een belangrijk landelijk thema dat onder andere vorm heeft gekregen in het VMS Veiligheidsprogramma. De NIV Commissie Pati&euml;ntveiligheid zal enerzijds samenwerken met VWS, IGZ en koepelorganisaties aan landelijke initiatieven. Anderzijds zal de commissie juist eigen initiatieven ontwikkelen op basis van (buitenlandse) innovaties en best practices van leden. Indien u interesse heeft om te participeren in deze nieuwe commissie of meer informatie wil, kunt u contact opnemen met Annemieke van Meelis, programmamanager Kwaliteit (<a href="mailto:meelis@niv.knmg.nl">meelis@niv.knmg.nl</a>) http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/commissie-patintveiligheid-i_o_-oproep-nieuwe-leden Tue, 24 Aug 2010 12:25:01 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/loon-naar-werken-in-geding-interview-met-jan-derksen-voorzitter-bbc <p><strong>De DBC-systematiek moet van de overheid op de schop. Deze moet inzichtelijker worden gemaakt via de systematiek van DOT. Volgens de Beroeps Belangen Commissie van de NIV is er weinig heil van die verandering te verwachten. Zeker niet nu de overheid de omzet van medisch specialisten aan een budget wil binden en alle specialisten in een verkapt dienstverband wil dwingen. &ldquo;Het werk binnen de BBC gaat de laatste tijd bijna alleen maar over het honorarium,&rdquo; zegt haar voorzitter dr. Jan Derksen, als internist-endocrinoloog verbonden aan het Medisch Spectrum Twente in Enschede. &ldquo;We zijn voortdurend in gevecht daarover met de overheid. Aan andere beleidsplannen komen we momenteel nauwelijks toe.&rdquo;</strong></p><p>&nbsp;<img src="/uploads/wg/PO/wgPOFql-SlREtJbmCSjD9g/Derksen-Jan.interview-juli-2010-verkleind.JPG" /></p><p>Er is - niet voor het eerst en niet voor het laatst &ndash; veel te doen over de honorering van medisch specialisten. De beroepsgroep zou in 2008 en 2009 zo&rsquo;n &euro; 512 miljoen te veel hebben gedeclareerd. &ldquo;De DBC-systematiek, in 2004 ingevoerd om &lsquo;loon naar werken&rsquo; mogelijk te maken, is volledig ontspoord,&rdquo; zegt Derksen. &ldquo;In eerste opzet zou in een DBC het uurloon van de specialist en de tijd die nodig werd geacht om een pati&euml;nt te behandelen, worden verwerkt. Loon naar werken dus. De in de DBC&rsquo;s gehanteerde normtijden vormen momenteel geen goede afspiegeling van de tijd die een specialist aan een pati&euml;nt besteedt. Later werden ook andere factoren in de DBC opgenomen, zoals het werk van ondersteunende specialisten als radiologen, microbiologen en patholoog-anatomen. Na invoering van de DBC&rsquo;s werd het systeem echter niet goed onderhouden, waardoor bijvoorbeeld de &lsquo;ondersteuningscomponent&rsquo; niet op tijd werd aangepast. Deze specialisten kregen daardoor ten onrechte veel te veel honorarium uitgekeerd, waardoor hun inkomen aanzienlijk steeg.&rdquo; <br /><br />Deze fout in de DBC-systematiek is enkele jaren geleden al door de Orde van Medisch Specialisten gesignaleerd, maar hier is niets mee gedaan, aldus Derksen. &ldquo;Dit probleem wordt nu door de overheid aangepakt door aanpassing van de ondersteuningscomponent en een korting op de DBC-tarieven.&rdquo;<br /><br /><strong>Loopbaan<br /></strong>Vele uren hebben Derksen, zijn mede-BBC-leden en de vertegenwoordigers van de secties en deelspecialismen de laatste tijd aan de DBC/DOT- en honoreringsproblematiek gewijd. Loopt hij nooit eens rood aan? Is het geen frustrerend werk? &ldquo;Het werk is niet altijd even leuk, maar je moet afstand kunnen nemen, kunnen relativeren. Wanneer je de problemen te veel naar je toetrekt, moet jet er niet aan beginnen.&rdquo; Zelf kan hij er nog best om lachen, een glimlach speelt rond zijn mond wanneer hij tijdens het interview de honoreringsproblematiek uit de doeken doet. Derksen nam in 2000 zitting in de BBC. Hij werkte toen als internist-endocrinoloog in het Ziekenhuis Gooi-Noord in Blaricum. Een jaar later werd hij secretaris, tot 2004. Vanaf september 2008 is hij weer lid en tevens voorzitter van deze NIV-commissie. <br /><br />Derksen studeerde geneeskunde in Utrecht (&ldquo;na een zeer enthousiasmerend verhaal van mijn huisarts op een voorlichtingsdag&rdquo;). Een bevlogen internist in het Maria Ziekenhuis in Tilburg deed hem tijdens zijn co-schappen (&ldquo;binnen twee weken&rdquo;) besluiten niet voor de kindergeneeskunde, maar voor de interne geneeskunde te kiezen. Hij deed vervolgens zijn opleiding interne geneeskunde in het Gemeente Ziekenhuis in Arnhem. Zijn specialisatie in de endocrinologie volgde hij in het Academisch Ziekenhuis Leiden. De wens zijn eigen weg te kunnen gaan &eacute;n het feit dat de onderzoeksgroep stero&iuml;den waarvan hij deel uitmaakte, werd opgeheven, deden hem besluiten werk in een niet-academisch ziekenhuis te zoeken. Zeven jaar werkte hij in Ziekenhuis Gooi-Noord. Na een mislukte fusie met het ziekenhuis in Hilversum verhuisde hij in 2002 naar Enschede. &ldquo;Het laatste zetje om een ander ziekenhuis te zoeken, was het besluit van de ziekenhuisdirectie om de afdeling intensive care te sluiten. Toen wist ik het zeker: op deze manier kan ik geen goede pati&euml;ntenzorg meer leveren.&rdquo; Het besluit te verkassen nam hij binnen een week. Derksen is een snelle beslisser. Zijn besluit geen elektrotechniek te gaan studeren maar geneeskunde nam hij binnen een uur.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <br /><br />Bestuurlijke activiteiten ontplooit hij al vanaf zijn studententijd, toen hij drie jaar als jaarvertegenwoordiger optrad. In Blaricum was hij eerst drie jaar secretaris en vervolgens drie jaar voorzitter van het Medisch Stafbestuur. In Enschede was hij vijf jaar voorzitter van de maatschap en is hij sinds 2008 lid van het Medisch Stafbestuur van het Medisch Spectrum Twente. &ldquo;Besturen vind ik uitdagend, ik zie het als een welkome afwisseling met de pati&euml;ntenzorg.&rdquo; <br />Heeft hij nog wel tijd voor pati&euml;ntenzorg? In principe wel, zegt hij. Volgens een afspraak met zijn maatschap kan hij &eacute;&eacute;n dag in de week aan bestuurswerk besteden, maar aangezien de bestuurlijke activiteiten meestal meer tijd vergen, is dit nogal eens lastig in te passen.<br /><br />Binnen de pati&euml;ntenzorg gaat zijn speciale belangstelling nog altijd uit naar stero&iuml;den, maar ook aandoeningen van de hypofyse en de schildklier boeien hem zeer. &ldquo;Ik vind het bijvoorbeeld geweldig om te zien hoe een pati&euml;nt met een niet goed werkende schildklier met &eacute;&eacute;n tabletje zo goed te behandelen is. Echt opmerkelijk en zeer bevredigend.&rdquo;<br /><br /><strong>Spoor bijster</strong><br />Om het vastgelopen schip van de DBC-systematiek weer vlot te trekken zette de overheid, samen met ziekenhuizen en zorgverzekeraars, de DOT-systematiek op &ndash; DBC Op weg naar Transparantie. &ldquo;Doel was om de oneigenlijke versleuteling uit de DBC-systematiek te halen en de honorering van specialist en ziekenhuis transparant en meer controleerbaar te maken. Tevens wilde men het grote aantal DBC&rsquo;s terugbrengen naar een beperkt aantal &lsquo;zorgproducten&rsquo;.&rdquo; Binnen de DOT-systematiek werden &lsquo;bomen&rsquo; opgesteld die zich via knooppunten vertakken en aan het eind waarvan groepjes van DBC&rsquo;s als zorgproducten, in de vorm van mandjes, worden opgehangen. Op deze manier worden zo&rsquo;n 30.000 DBC&rsquo;s teruggebracht tot ongeveer 3000 DOT-zorgproducten. Voor de interne geneeskunde betekent dat een vervanging van de 314 DBC&rsquo;s door 715 zorgproducten. &ldquo;Een hele verbetering,&rdquo; merkt Derksen cynisch op. &ldquo;De NIV heeft grote bezwaren tegen de DOT. Het is een complex systeem waarvan de logica en consequenties niet te volgen zijn. DOT borduurt voort op de fouten in de ontspoorde DBC-systematiek en is niet goed te controleren. Om een DBC te kunnen declareren wordt deze, samen met alle gegevens van de behandeling van de pati&euml;nt, in een centrale grouper gestopt, zeg maar een softwarematige trechter. Wanneer een DBC door de trechter komt, is deze declarabel, anders niet. De specialist heeft volstrekt geen inzicht in hoe dit proces in de grouper tot stand komt. Er is absoluut geen sprake van enige transparantie, waarvoor de T in DOT staat. Dat is onacceptabel.&rdquo;<br /><br />Het is te bizar voor woorden hoe in Nederland met het inkomen van de medisch specialist wordt omgegaan, zegt hij meerdere malen. &ldquo;De meeste specialisten, internisten inbegrepen, zijn het spoor in het DOT-bos bijster. Het is allemaal te onoverzichtelijk geworden. Laatst was er een bijeenkomst met de voorzitters van alle BBC&rsquo;s van de wetenschappelijke verenigingen met de Kamer Vrij Beroep van de Orde van Medisch Specialisten over de voortgang van DOT. De voorzitter van de bijeenkomst vroeg aan de ongeveer dertig aanwezigen wie nog zicht op de DOT-systematiek had. Drie van de aanwezigen, allen van &lsquo;kleine vakken&rsquo;, staken schoorvoetend hun hand op. Dat is toch wel tekenend.&rdquo;<br /><br />Onlangs hebben de meeste Wetenschappelijke Verenigingen besloten ondanks de problemen medewerking te blijven verlenen aan de DOT-systematiek. De NIV ziet daar weinig in en heeft haar medewerking opgeschort. &ldquo;Dat heeft ook nog een andere reden. Doordat de overheid geen greep krijgt op de honorering van de medisch specialisten, wil demissionair minister Klink ziekenhuizen op basis van het aantal medisch specialisten een budget geven, te verdelen door de Raad van Bestuur van het ziekenhuis. Daar hebben niet alleen de ziekenhuizen helemaal geen trek in, maar frustreert ook de DOT-systematiek &eacute;n brengt de rechtspositie van de vrij gevestigde specialist in gevaar. Dat laatste is het geval wanneer, zoals minister Klink voorstelt, het ziekenhuis als enige debiteur zou optreden. De specialist declareert volgens dit voorstel niet meer via het ziekenhuis aan de pati&euml;nt of de ziektekostenverzekeraar, maar uitsluitend aan het ziekenhuis. Als deze plannen worden uitgevoerd, betekent dit het einde van het vrij beroep voor medisch specialisten. De voorgestelde maatregelen staan haaks op de marktwerking in de zorg en zijn in strijd met het streven naar loon naar werken."<br /><br /><strong>Onderschrijding</strong><br />Om uit de impasse met de overheid te raken ziet Derksen de oplossing in een renovatie van de DBC-systematiek met een plafond voor het honorarium om excessen te voork&oacute;men. &ldquo;Het lijkt het meest verstandig om het werk van de ondersteunende specialisten uit de DBC te halen en om de normtijden te herijken op basis van de tijd die werkelijk aan een zorgactiviteit wordt besteed. Dan kan de DOT-systematiek in de la worden gestopt, of liever in de prullenmand worden gedaan.&rdquo; <br /><br />In een poging om de honorering van medisch specialisten met cijfers te onderbouwen buitelen de gehanteerde modellen over elkaar heen. &ldquo;Volgens &eacute;&eacute;n model zou er een overschrijding van de geraamde uitgaven met 35 procent hebben plaatsgevonden. Volgens een ander model bleken de internisten in 2008 5 procent minder omzet te hebben gedraaid dan in 2007. Vandaar ons grote bezwaar tegen een generieke korting op de uurtarieven. De rechter heeft zich in de zaak hierover die de Orde tegen de overheid had aangespannen, ook verbaasd over het feit dat de korting geen differentiatie naar specialisme kende.&rdquo; Internisten hebben part noch deel aan die overschrijding, er is eerder sprake van een onderschrijding, aldus Derksen. In een bodemprocedure die momenteel nog loopt, heeft de Orde bij de voorzieningenrechter bezwaar tegen de korting aangetekend. De BBC krijgt veel steun van het NIV-bureau, met name van beleidsadviseur&nbsp; beroepsbelangen Marjolijn Verstegen. &ldquo;Zonder haar was het niet mogelijk om het huidige pro-actieve beleid te voeren.&rdquo; Door alle perikelen rond honorering en DBC/DOT-systematiek komt de BBC momenteel nauwelijks toe aan andere activiteiten, zoals neergelegd in haar Beleidsplan 2010-2012. &ldquo;We willen voorstellen doen om de organisatie-structuur en bedrijfsvoering van de maatschappen te verbeteren en zijn bezig met de opbouw van een data-warehouse om op basis van door ons verzamelde cijfers inzicht in de omzetontwikkeling en kosten van internisten te verkrijgen. Zo kunnen we ook beter op eventuele wet- en regelgeving anticiperen.&rdquo; <br /><br />Verder is binnen de BBC een specialisatie doorgevoerd waarbij bestuursleden als portefeuillehouder zijn benoemd voor onder meer de DBC/DOT-systematiek, organisatie maatschappen en dienstverbanders. Derksen erkent dat wat de BBC de afgelopen tijd heeft gedaan, vooral in het belang van de vrij gevestigde internist is geweest. &ldquo;We zullen meer aandacht aan de belangen van de internisten in dienstverband gaan besteden.&rdquo;</p><p>H.W.J. Hellema, journalist</p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/loon-naar-werken-in-geding-interview-met-jan-derksen-voorzitter-bbc Tue, 24 Aug 2010 12:35:41 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/juryrapport-dr_-c_j_-roosprijs-2010 <p>De jury, bestaande uit Mw. Dr. H.A.H Kaasjager, Prof.dr. M.M.Levi, Prof. dr. A.E. Meinders en Dr. J.C. Roos, heeft dit jaar negentien proefschriften beoordeeld die dingen naar de Dr. C.J. Roosprijs 2010 voor het beste klinische, pati&euml;ntgebonden onderzoek. Het hoogste aantal punten scoorde het proefschrift van Mw. dr. M.Kok getiteld: <em>Endocrine Resistance in Breast Cancer; gene expression profiling and modifications of the estrogen receptor</em>.<br /><br />De jury is van mening dat het proefschrift een zeer gedegen, consistent onderzoek beschrijft naar de prognostische en voorspellende waarde van gen-expressieprofielen bij pati&euml;nten met oestrogeen-receptor positieve tumoren. Daarnaast worden veranderingen beschreven in de oestrogeen-receptor door fosforylering, die de respons op adiuvante behandeling met tamoxifen in belangrijke mate be&iuml;nvloeden. Het onderzoek maakt gebruik van de meest geavanceerde immunohistochemische technieken, maar wordt telkens weer teruggeleid naar de pati&euml;nt. Het proefschrift bevat enkele onleesbare tabellen en figuren, hetgeen door de jury welwillend door de vingers is gezien vanwege het klinische belang.<br /><br />Het is vooral de klinische relevantie van het werk van mevrouw Kok dat de jury met de hoogste score heeft beloond. De grote verdienste van dit werk is dat het de weg wijst hoe men kan voorspellen wie tot de groep van ca. 30% vrouwen behoort met oestrogeen-positieve tumoren die desondanks resistent is tegen behandeling met tamoxifen. In een tijd dat artsen gewend geraakt zijn grote groepen pati&euml;nten al of niet preventief te behandelen met geneesmiddelen ondanks de wetenschap dat slechts een enkeling daar daadwerkelijk baat bij heeft, is onderzoek, dat tracht subgroepen te defini&euml;ren die wel of geen baat bij die behandeling hebben, van het grootste belang.<br /><br />Dr. J.C. Roos</p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/juryrapport-dr_-c_j_-roosprijs-2010 Tue, 24 Aug 2010 12:40:40 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/opiniestuk-ad-dees-in-nederlands-dagblad-specialisten-zijn-geen-grootverdieners http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/opiniestuk-ad-dees-in-nederlands-dagblad-specialisten-zijn-geen-grootverdieners Fri, 09 Jul 2010 09:18:52 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/opiniestuk-frank-bosch-en-coen-stehouwer-in-volkskrant-meting-kwaliteit-ziekenhuis-deugt-niet http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/opiniestuk-frank-bosch-en-coen-stehouwer-in-volkskrant-meting-kwaliteit-ziekenhuis-deugt-niet Thu, 24 Jun 2010 13:19:19 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/aios-vatbaarder-voor-depressie Al langer is bekend dat AIOS tijdens hun opleiding meer depressieve kenmerken ontwikkelen vergeleken met de algemene bevolking. Dit werd recent in een studie in 13 opleidingsziekenhuizen in de VS bevestigd. In deze studie werden 740 AIOS vervolgd vanaf het begin van hun opleiding. Elke drie maanden werden depressieve symptomen gescoord aan de hand van de <font style="font-size: 10pt" size="2" face="verdana, arial, helvetica, sans-serif">Patient Health Questionnaire (PHQ-9)</font>. <br /><br />Het aantal AIOS dat voldeed aan de criteria voor depressie volgens PHQ-9 steeg van 3.9% voor aanvang tot 25.7% tijdens de opleidingsperiode. Gecorreleerde factoren waren te verdelen in factoren die voor de opleiding reeds bestonden (oa neuroticisme, vrouw zijn, moeilijke gezinsomstandigheden, verleden met depressies), factoren gedurende de opleiding (meer werkuren, medische fouten en stressvolle life-events) en een genetisch factor. <br /><br />Bron: <font style="font-size: 10pt" size="2" face="verdana, arial, helvetica, sans-serif"><em>Arch Gen Psychiatry.</em>&nbsp;2010;67(6):557-565</font> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/aios-vatbaarder-voor-depressie Tue, 15 Jun 2010 16:58:44 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/niv-schort-medewerking-aan-dot-traject-op <p>Demissionair minister Klink van VWS heeft woensdag 26 april 2010 in een brief naar de Tweede Kamer zijn plannen over een beheersingsmodel medisch specialisten kenbaar gemaakt. Als het aan Klink ligt krijgen de bestuurders van ziekenhuizen vanaf volgend jaar een vast budget waaruit zij hun medisch specialisten moeten gaan betalen. In dit beheersingsmodel zal de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) per instelling een maximale kostenvergoeding ten behoeve van de diensten van medisch specialisten vaststellen voor het a- en het b-segment gezamenlijk. De overheid gaat zich niet meer met de prijzen van behandelingen bemoeien. Het normatieve uurtarief en de bijbehorende normtijden worden losgelaten om meer ruimte te cre&euml;ren voor de ziekenhuizen om met medisch specialisten te onderhandelen. De medisch specialist declareert uitsluitend AAN het ziekenhuis waar hij werkzaam is en niet meer VIA het ziekenhuis aan pati&euml;nt of zorgverzekeraar. </p><p>De BBC van de NIV vindt de plannen van Klink onacceptabel. De gevolgen van deze plannen voor het vrijgevestigd ondernemerschap zijn onduidelijk. Daarnaast zal het een grote druk leggen op de relatie van het ziekenhuis en de medisch specialist. Het model heeft tot gevolg dat DBC's en daarna DOT-zorgproducten enkel en alleen ter vulling van het ziekenhuisbudget worden gebruikt. Dit betekent het einde van prestatiebekostiging voor de medisch specialist. De prestatiebekostiging en het vrij ondernemerschap hebben steeds gezorgd voor een prikkel om de zorg te vernieuwen en effici&euml;nter te maken in samenwerking met de ziekenhuizen. Door de maatregel van de minister zal deze prikkel geheel verdwijnen.&nbsp;Het belang van de NIV om haar medewerking te verlenen aan het DOT-traject is hiermee komen te vervallen. De NIV participeert niet meer in het DOT-traject tot duidelijk is dat de plannen in deze van demissionair minister Klink geen doorgang zullen vinden. Daarnaast heeft de NIV bij de Orde aangedrongen op het ontwikkelen van een alternatief model "loon naar werken" inclusief de aanpak van de excessieve honoraria.</p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/niv-schort-medewerking-aan-dot-traject-op Wed, 16 Jun 2010 10:38:41 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/mazars-rapportage <p>In februari zijn de resultaten van de enqu&ecirc;te omzetontwikkeling 2007/2008 uitgevoerd door Mazars bekend gemaakt. Het rapport is terug te vinden in het besloten gedeelte van de site. Klik <a href="/beroepsbelangen/honorarium">hier</a> om naar het rapport te gaan. Inloggen is noodzakelijk. </p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/mazars-rapportage Tue, 08 Jun 2010 13:42:13 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/jonge-orde-en-lvag-uitermate-verontrust-over-toekomstige-kwaliteit-opleiding <p>De Jonge Orde en LVAG, beiden belangenbehartiger van artsen in opleiding tot medisch specialist (aios), zijn uitermate verontrust door recent verschenen rapporten van de <a target="_blank" href="http://dejongeorde.artsennet.nl/nieuws/Nieuwsartikel/De-Jonge-Orde-herkent-zich-niet-in-consultatiedocument-NZa.htm">Nederlandse Zorgautoriteit (NZa)</a> en de <a target="_blank" href="http://dejongeorde.artsennet.nl/nieuws/Nieuwsartikel/AIOS-moet-opleiding-zelf-gaan-betalen.htm">Raad voor de Volksgezondheid (RVZ).</a></p><p>Uit beide rapporten blijkt, dat zonder onderbouwing, uitspraken worden gedaan over de betaalbaarheid, toegankelijkheid en kwaliteit van de zorg en daarnaast het meebetalen van aios aan hun opleiding.<br />Beide instanties hebben zich in deze rapporten onvoldoende op de hoogte gesteld van de feitelijke situatie. En met het presenteren van dergelijke rapporten zet men o.a. de politiek op het verkeerde been.</p><p>De Jonge Orde en de LVAG maken zich grote zorgen over de toekomstige kwaliteit van de opleiding, als deze rapporten zouden worden uitgevoerd. Een grotere instroom van studenten in de opleiding tot arts zal leiden tot weinig pati&euml;ntencontacten, te weinig onderwijs momenten en begeleiding door medisch specialisten.</p><p><strong>Opleidingstijd verruimen?</strong><br />Nu al kunnen we vaststellen dat het op een aantal plaatsen moeilijk is om als coassistent een ziekenhuisplaats te vinden, laat staan als straks de instroom wordt verruimd. Dat kan in vele gevallen betekenen dat de opleidingstijd moet worden verruimd, met alle extra kosten van dien.<br />Een hogere instroom zal tevens moeten betekenen dat er straks voldoende opleidingplaatsen moeten zijn om artsen als medisch specialist op te leiden. En daarnaast voldoende opleiders om te kunnen garanderen dan op een goed kwalitatief niveau wordt opgeleid. Aan deze twee aspecten gaan de rapporten volledig voorbij.</p><p><strong>Beschamend</strong><br />Ronduit beschamend zijn de voorstellen om aios nog meer te laten betalen aan hun opleiding. Beschamend omdat aios op dit moment al een forse investering moeten doen in tijd en geld gedurende hun opleiding, maar ook beschamend omdat feitelijk de suggestie wordt gewekt dat de opleiding veel kost. Daarbij wordt volledig voorbij gegaan aan het gegeven dat tijdens de opleiding, die vooral in de praktijk plaats vindt, door aios een wezenlijke bijdrage wordt geleverd aan de pati&euml;ntenzorg. Een bijdrage die zeker opweegt tegen de kosten die voor de opleiding moeten worden gemaakt.</p><p>De Jonge Orde en LVAG willen dat de politiek op feitelijke argumenten straks een besluit gaat nemen. Zij hebben de politieke partijen daartoe uitgenodigd. Mochten de rapporten onverkort door de politiek worden overgenomen, dan rest niets anders dan de aios op te roepen daartegen in verzet te komen.</p><p>^{Bron: De Jonge Orde}</p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/jonge-orde-en-lvag-uitermate-verontrust-over-toekomstige-kwaliteit-opleiding Mon, 07 Jun 2010 13:30:03 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/ziekenhuis-moet-aangifte-doen-bij-agressie <p><strong>De Jonge Orde constateert dat veel artsen (niet) in opleiding tot medisch specialist (aios en anios) geen aangifte willen doen als zij te maken krijgen met niet toelaatbaar agressief gedrag. Simpelweg omdat daarmee hun naam bekend kan worden bij de plegers en zij wellicht het risico lopen in de priv&eacute;sfeer negatieve gevolgen daarvan kunnen ondervinden.</strong></p><p>Om te voorkomen dat artsen en andere medewerkers in ziekenhuizen geen aangifte&nbsp;om deze reden durven&nbsp;doen, roept De Jonge Orde zowel de NVZ (NVZ vereniging van ziekenhuizen) als de NFU (Nederlandse Federatie van UMC&rsquo;s) op om in gevallen van agressie standaard door het ziekenhuis aangifte te laten doen. Daartoe dienen de ziekenhuizen afspraken met de lokale politie te maken. Door het ziekenhuis aangifte te laten doen, blijft de bedreigde redelijk buiten beeld van degene met agressief gedrag.&nbsp; A(n)ios hebben regelmatig te maken met agressie van pati&euml;nten of van begeleiders van pati&euml;nten. Deze agressie vindt niet alleen plaats op spoedeisende hulpafdelingen, maar soms ook in de poliklinieken en op ziekenzalen. Het gaat om verbaal bedreigende opmerkingen maar ook om non-verbaalgedrag. <br />De Jonge Orde gaat er vanuit dat ziekenhuizen op korte termijn zelf aangifte zullen gaan doen, zodat meer dan nu het geval is, pati&euml;nten en anderen met agressief gedrag, via het strafrecht kunnen worden aangepakt. </p><p><strong>Agressie niet in het ziekenhuis<br /></strong>Agressie hoort niet thuis in het ziekenhuis. Naar beste vermogen worden pati&euml;nten geholpen, waarbij de zorgverlener de keuze maakt welke pati&euml;nten op welk moment geholpen worden. Het mag niet worden geaccepteerd dat bepaalde mensen vinden/denken dat zij door bepaald gedrag hier invloed op kunnen uitoefenen. </p><p>De Jonge Orde heeft hierover een brief gestuurd naar de NFU en de NVZ.</p><p>Bron: de Jonge Orde</p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/ziekenhuis-moet-aangifte-doen-bij-agressie Tue, 15 Jun 2010 16:56:02 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/van-de-voorzitter-de-internist-en-het-internet <p>Het zal wel toeval zijn dat de eerste zes letters van beide woorden identiek zijn. Desalniettemin valt niet te ontkennen dat het internet in het leven en werken van de internist steeds belangrijker aan het worden is. Dit belang komt tot uiting op vele fronten. En niet alleen als mogelijkheid om tijdens uw spreekuur Uptodate te raadplegen. Om de overheid te helpen om beleid te maken met betrekking tot de ontwikkelingen die internet de zorg kan bieden heeft de Raad voor de Volksgezondheid en Zorg op 21 januari 2010 een rapport uitgebracht met als titel &lsquo;Gezondheid 2.0: U bent aan zet&rsquo;. Het is een lezenswaardig rapport dat te downloaden is op: <a href="http://www.rvz.net/data/download/280700_V09_BW_NF_Advies_WEB.pdfIn">http://www.rvz.net/data/download/280700_V09_BW_NF_Advies_WEB.pdf<br /><br /></a>In dit rapport wordt ingegaan op de kansen die door de ontwikkelingen in web 2.0 geboden worden. Pati&euml;nten die informatie zoeken in usergroups (al of niet gemodereerd), pati&euml;nten die hun eigen dossier online kunnen inzien, online kunnen communiceren met al hun zorgverleners, etc, etc. Het rapport geeft een goed overzicht van de actuele ontwikkelingen op dit gebied en de kansen die geboden worden. Ik ben het geheel met de strekking van het rapport eens dat de online communcitiemogelijkheden een ingrijpende verandering van de zorgverlening gaat betekenen. Reken er maar op dat het niet lang meer duurt voordat de meeste pati&euml;nten die u op de polikliniek bezoeken u gegoogled hebben en allang van anderen gehoord hebben hoe aardig u bent en of u vaak fouten gemaakt hebt. Ook hebben zij al meer gedetailleerde informatie over hun klachten. En na het bezoek zullen uw adviezen direct aan anderen voorgelegd worden en zal men uw &ldquo;communicatiecompetenties&rdquo; online evalueren. Helaas verliest het rapport iets aan kracht door de af en toe wat ronkende managementtaal en een aantal misverstanden. Zo stelt het rapport:<br /><strong>&ldquo;Impact van gezondheid 2.0&rdquo;</strong><br />Gezondheid 2.0 houdt in dat de pati&euml;nt niet passief is, maar participeert en echt centraal staat. Dit laatste wordt niet met de mond beleden, maar het is realiteit. De pati&euml;nt krijgt meer mogelijkheden tot en ondersteuning bij zelfmanagement en door zijn deelname aan sociale netwerken komt er meer aandacht voor preventie, hetgeen de last voor het individu verlicht. Hij heeft de mogelijkheid regie over zijn eigen gezondheid te voeren, daarbij ondersteund door een netwerk van professionals en lotgenoten. Dit leidt tot een andere arts-pati&euml;ntrelatie, waarbij zowel de arts als de pati&euml;nt baat heeft.&rdquo;<br /><strong>&ldquo;Met 2.0 meer vraagsturing&rdquo;<br /></strong>&ldquo;Niet alleen voor pati&euml;nt en zorgverlener, maar ook voor de overheid kan gezondheid 2.0 winst opleveren. Voor de overheid betekent een meer betrokken zorgconsument iemand die meer preventieve maatregelen neemt, meer therapietrouw is en meer aan zelfmanagement doet. Dit heeft een gunstig effect op de ontwikkeling van de zorgkosten&rdquo;. <br />&nbsp;<br />Hier worden een aantal zaken wat snel geconcludeerd. Natuurlijk is het zo dat de zorg door dit soort ontwikkelingen ingrijpend zal veranderen, natuurlijk is het prettig als de pati&euml;nt door een betere voorbereiding van het consult beter op de hoogte is en natuurlijk is het een grote vooruitgang als de pati&euml;nt zelf zijn eigen dossier online kan inzien. Maar het idee dat de zorg hierdoor goedkoper wordt, is nog nooit aangetoond. Nooit is aangetoond dat een beter ingelichte pati&euml;nt sneller de spreekkamer verlaat. Mijn eigen ervaringen wijzen hier helemaal niet op. Integendeel, een beter voorbereide pati&euml;nt heeft meestal meer vragen in plaats van minder. <br /><br />Desalniettemin is het een lezenswaardig rapport en roept het op tot actie. En daarin wil ik het rapport bijvallen. De mogelijkheden van internet gaan de zorg veranderen. En zelf kunnen we daar een belangrijke rol in spelen. Dat kan op vele manieren. Die methoden beginnen bij het ter beschikking stellen van uw e-mail adres aan uw pati&euml;nten, zodat die niet meer op een muur van onwil van telefonisten stuiten en u daadwerkelijk een co&ouml;rdinerend behandelaar kunt zijn. Maar ook kunt u bijdragen aan discussies in pati&euml;ntengroepen of discussies in groepen in sociale netwerken (LinkedIn en anderen). En ook kunt u nog verdergaan met het opzetten van websites met pati&euml;ntinformatie of op andere methoden die ik nu nog niet kan bedenken. Ik wens u veel inspiratie hierbij. Een voorzienbare bijwerking is helaas dat onze tijd achter het computerscherm alleen maar zal toenemen. </p><p>Frank Bosch, voorzitter<br /><a href="http://www.fhbosch.nl/">www.fhbosch.nl</a><br /><a href="mailto:fhbosch@alysis.nl">fhbosch@alysis.nl</a></p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/van-de-voorzitter-de-internist-en-het-internet Tue, 24 Aug 2010 14:57:22 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/dbc-actualiteiten <p><strong>Resultaten onderzoek omzetontwikkeling internisten 2007/2008<br /></strong>Eind 2009 zijn alle interne maatschappen in Nederland benaderd door de NIV voor een onderzoek naar de omzetontwikkeling van internisten in de periode 2007-2008. Dit naar aanleiding van de lopende discussie over de vermeende omzetstijgingen van de medisch specialisten. Het onderzoek is in opdracht van de NIV uitgevoerd door Mazars. Van de 74 maatschappen hebben 52 maatschappen gegevens aangeleverd (respons van 70,3%). </p><p>De rapportage van Mazars laat de volgende resultaten zien waarbij 2007 en 2008 vergeleken zijn: <br />Geringe omzetstijging&nbsp;&nbsp;1,0 % (excl. 3% inflatie en 3% toegestane groei)<br />Mutatie gesloten DBC&rsquo;s&nbsp;&nbsp;1,5 %<br />Mutatie geopende DBC&rsquo;s&nbsp;1,5 %<br />Mutatie EPB&rsquo;s&nbsp;&nbsp;&nbsp;2,6 %<br />Mutatie dagverplegingen&nbsp;11,6 %<br />Mutatie opnames&nbsp;&nbsp;5,6 %<br />DBC/EPB-ratio&nbsp;&nbsp;&nbsp;1,88 (2007)/ 1,83 (2008)<br />Uit deze resultaten blijkt dat internisten een zeer gering omzetstijging in 2008 hebben gerealiseerd. De omzetstijging is lager dan de 6% die toegestaan was, zodat geconcludeerd kan worden dat internisten niet de overschrijders van het macrobudget zijn.&nbsp; Daarentegen is de productie wel gestegen. De rapportage is op 27 april aangeboden aan Orde van Medisch Specialisten en wordt verzonden aan alle Interne maatschappen/vakgroepen. De NIV zal het onderzoek ieder jaar herhalen, waarbij een hogere respons zeer&nbsp; gewenst is. <br /><br /><strong>Stand van zaken DOT</strong><br />Op 7 april is in het algemeen overleg van de Tweede Kamer met demissionair minister Klink besloten om &ldquo;DBC&rsquo;s op weg naar Transparantie&rdquo; (DOT) niet per 1 januari 2011 in te voeren. In 2011 blijft het huidige DBC-systeem van kracht. Minister Klink vindt het niet verantwoord om het DOT-systeem al in 2011 in te voeren. De Tweede Kamer en de demissionair minister komen zo tegemoet aan kritische geluiden van ziekenhuizen, medische specialisten en zorgverzekeraars die stellen dat de nieuwe productregistratie &ldquo;ingewikkelder&rdquo; is dan gedacht. Volgens de Tweede Kamer is het een illusie te denken dat er al, zoals de bedoeling was, in 2011 mee kan worden gewerkt. Wel is het de bedoeling vanaf 1 januari 2011 &ldquo;schaduw te draaien&rdquo; met het DOT-systeem. Dit houdt in dat de effecten van DOT zullen worden gesimuleerd. Het voordeel van een jaar ervaring opdoen met dit simuleren is volgens Klink dat zo duidelijk wordt &bdquo;of het werkt zoals we denken&rdquo;. Het huidige DOT-traject verloopt moeizaam en het tijdspad is niet realistisch. Schaduwdraaien geeft de NIV in ieder geval meer tijd om de problemen die wij nu ondervinden in DOT op te lossen. De NIV heeft bij herhaling erop aangedrongen dat DOT opgeschort wordt. Wij zijn dan ook van mening dat het besluit om DOT niet per 1 januri 2011 in te voeren maar eerst een jaar &ldquo;schaduw te draaien&rdquo; een goede beslissing is.<br /><br /><strong>Cope regels<br /></strong>Al geruime tijd is er discussie bij de interpretatie van een deel van de DBC-beleidsregels (registratieregels) door zorgverzekeraars en zorgaanbieders. Dit heeft lokaal tot discussie geleid bij controle door zorgverzekeraars, waarbij enkele zorgverzekeraars hun controles door COPE hebben laten uitvoeren. Om te kijken waar de verschillende discussiepunten liggen, is er op landelijk niveau een werkgroep gestart waarin vertegenwoordigers van ZN, NVZ en Orde zitten. <br />Over twee controles met betrekking tot parallelliteit is destijds geen overeenstemming bereikt, te weten parallelle DBC's met dezelfde zorgvraag en parallelle DBC's met substanti&euml;le meerkosten (40% regeling). Na uitgebreid overleg is voor deze controles een oplossingsrichting uitgewerkt, die past binnen de regelgeving.<br />-&nbsp;Parallelle DBC&rsquo;s zijn in beginsel toegestaan.<br />-&nbsp;Voor zorgtype 11 en 21 met verschillende diagnose (andere zorgvraag) geldt de vuistregel (40% meerkosten vereist) niet meer.<br />-&nbsp;Er is een beperkte lijst met dbc&rsquo;s die parallel niet zijn toegestaan;</p><p>Niet toegestaan zijn de volgende combinaties:</p><p>006 (analyse buikklachten)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;- 927 (maligniteit colorectaal)<br />031 (pre-op beoordeling)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;- 927 (maligniteit colorectaal)<br />221 (DM zonder complicaties)&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;- 222 (DM met complicaties)<br />221 (DM zonder complicaties)&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;- 311 (hypertensie)<br />222 (DM met complicaties)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;- 311 (hypertensie)<br />323 (ac nierinsufficientie zd)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;- 324 (chronische nierinsufficientie&nbsp; zd)<br />342 (pre-transplant.ontvanger)&nbsp;&nbsp; &nbsp;- 343 (begeleiding donor)<br />701 (Fe-gebreksanemie nno)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;- 927 (maligniteit colorectaal)</p><p>Meer informatie kunt u terugvinden op de NIV-website onder 'Beroepsbelangen'<br />&nbsp;<br />Marjolijn Verstegen, beleidsadviseur beroepsbelangen<br />Jan Derksen, voorzitter Beroepsbelangen Commissie</p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/dbc-actualiteiten Tue, 24 Aug 2010 15:00:07 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/samen-sterk---kracht-ligt-in-diversiteit-interview-met-guido-hallie <p><strong>De NIV wil de krachten van alle internisten - in al hun verscheidenheid - bundelen. Daarmee wil zij een sterker gevoel van eenheid onder de internisten overbrengen, sterker staan in de belangenbehartiging naar externe spelers op het terrein van de gezondheidszorg en pati&euml;nten een meer integrale en daardoor doelmatiger behandeling bieden. Om dat te verwezelijken is een communicatieplan opgesteld en een communicatie-platform opgericht onder de naam &lsquo;Kracht in diversiteit&rsquo;. &ldquo;Het is allereerst aan de internisten om daarover met elkaar in dialoog te gaan,&rdquo; zegt de opsteller van het plan Guido Hallie.</strong></p><p><img src="/uploads/C0/XM/C0XMRoVly0cKo34GOnEn1Q/Guido.interview.mei-2010.verkleind.JPG" /></p><p>In de afgelopen decennia heeft binnen de interne geneeskunde een zekere fragmentatie plaatsgevonden. Internisten hebben zich verder gespecialiseerd in aandachtsgebieden, in subspecialismen, waarvan de beoefenaren zich ook buiten de NIV hebben verenigd in deelspecialistische verenigingen. In die verenigingen komen internisten met collega&rsquo;s, niet noodzakerlijkerwijs internisten, bij elkaar met als doel de belangen van hun subspecialisme en diens beoefenaren te behartigen. Die versmalling kan als voordeel hebben dat er op deelgebieden meer gericht beleid kan worden gevoerd, maar heeft ook een keerzijde. Het betekent een fragmentatie binnen het bastion der internisten. In het behartigen van de belangen van de internist is een zekere versnippering opgetreden, waardoor de kracht van het internistische front is verzwakt. De deelspecialistische verenigingen hebben een belangrijke bijdrage geleverd aan de invulling van de enkelvoudige en samengestelde profielen, die nu in de laatste twee jaar van de opleiding kunnen worden gevolgd. Volgens het bestuur van de NIV, die met goedkeuring van de Algemene Ledenvergadering tijdens de onlangs gehouden Internistendagen haar ouderwets gespelde naam heeft aangepast aan de eigentijdse spelling (Nederlandse Internisten Vereniging), zou er echter meer moeten gebeuren. Met de deelspecialistische verenigingen zou meer structureel moeten worden samengewerkt, niet alleen waar het gaat om de opleiding, maar ook op het gebied van het kwaliteitsbeleid en waar het belangenbehartiging betreft. Nu hangt een groot aantal internisten in bepaalde zaken nog met &eacute;&eacute;n been buiten de gemeenschappelijke boot, doordat hun belangen ook door deelspecialistische beroepsverenigingen worden behartigd. Dat kan spanningen geven en tot een verzwakking van de positie van de internist leiden.<br /><br /><strong>Communicatieplan</strong><br />Volgens het bestuur van de NIV is het noodzakelijk om zowel interne als externe communicatie een vaste plaats in de organisatie te geven. Dr. Harm Haak beheert binnen het bestuur het dossier communicatie. Het doel van de communicatie is om de internist maatschappelijk meer te profileren en om alle internistenneuzen dezelfde kant op te krijgen. Om dat te bereiken is een communicatieplan opgesteld, dat op de Internistendagen is gelanceerd. Opsteller van dat communicatieplan is drs. Guido Hallie, sinds 2007 zelfstandig communicatie-adviseur. In zijn advisering neemt Hallie een universitaire opleiding bedrijfseconomie, met specialisaties in de commerci&euml;le beleidsvorming en gezondheidseconomie, een &eacute;&eacute;njarige opleiding senior communicatie-adviseur en een bijna twintigjarige ervaring in de farmaceutische industrie en bij medische communicatie-bureaus met zich mee. Het aantrekken van de communicatie-adviseur past in het streven van het NIV-bestuur om zijn beleid, in navolging van wat tijdens het voorzitterschap van Nel Geelhoed-Duyvestijn al tot stand is gebracht, verder te professionaliseren en voor de leden en de buitenwereld nadrukkelijker voor het voetlicht te brengen. <br />Op het NIV-bureau waar hij sinds eind januari voor een periode van zes tot zeven maanden twee dagen in de week werkt, voelt Hallie zich - zo blijkt tijdens het gesprek - als een vis in het water. Maar hij sluit zich allerminst in zijn kamer op. Met diverse NIV-bestuursleden en stafleden van het NIV-bureau heeft hij een gesprek gehad, hij heeft de carri&egrave;redag bezocht waar de verschillende wetenschappelijke verenigingen zich presenteerden, woonde een conferentie van de JNIV bij en heeft deelgenomen aan de &lsquo;heidag&rsquo; van de Commissie Kwaliteit van de NIV. &ldquo;Communicatie begint met luisteren. Al die gesprekken en bijeenkomsten hebben mij een goed beeld van de problematiek gegeven. Ze hebben mij geleerd waar de knelpunten, maar ook waar de kansen liggen.&rdquo; <br />De NIV verkeert momenteel in een kramp, is zijn analyse. &ldquo;Die kramp is een gevolg van het bestaan van meer dan tien zelfstandig opererende deelspecialistische verenigingen, waardoor de NIV haar rol van belangenbehartiger van de internist niet optimaal op zich kan nemen. Die situatie leidt tot een versnippering van het internistische veld en is er mede de oorzaak van dat de NIV met haar identiteit worstelt. Bij de sterk gespecialiseerde internisten is een tendens te bespeuren van vervreemding van de identiteit van internist.&rdquo;<br /><br /><strong>Binding<br /></strong>Als sleutelwoord om tot een gemeenschappelijk forum te komen noemt Hallie binding: binding met de NIV-leden, binding met de deelspecialistische verenigingen, maar ook binding met de Orde van Specialisten. Het communicatieplan is opgesteld om alle doelgroepen te bereiken. Intern voor alle internisten, naar buiten toe voor andere spelers op het gebied van de gezondheidszorg als het ministerie van VWS, besturen van ziekenhuizen en verzekeraars, &eacute;n voor pati&euml;nten. &ldquo;Maar intern gaat altijd voor extern,&rdquo; aldus Hallie. &ldquo;Er zal eerst een structurele samenwerking met de deelspecialistische verenigingen worden gezocht. Die toenadering moet niet worden gezien als een bedreiging, maar juist als een poging om elkaars inspanningen te versterken, om kansen te cre&euml;ren en om win-win-situaties te realiseren.&rdquo;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <br />In zijn communicatieplan heeft hij de instelling van een communicatie-platform opgenomen. Daarmee doelt hij niet zozeer op een overlegorgaan, maar veel meer op een veelomvattende idee&euml;nbus, op tal van middelen om idee&euml;n en initiatieven te entameren ten einde die binding daadwerkelijk gestalte te geven. Voor dat platform heeft hij de naam &lsquo;Kracht in diversiteit&rsquo; bedacht. &ldquo;Deze naam doet recht aan de breedte en diepte van het internistische handelen, aan de diversiteit van de opleiding en aan de diversiteit in het uitoefenen van het vak. Via dit platform kan de NIV een duidelijkere en sterkere positie verwerven in de maatschappelijke profilering van de internist.&rdquo; Voor een dergelijke profilering op het internet is al een domeinnaam geclaimd: <a href="http://www.krachtindiversiteit.nl/">www.krachtindiversiteit.nl</a>.<br />In de idee&euml;nbus van het communicatieplan zit al het voorstel om de NIV-Nieuwsbrief om te zetten in een magazine, waarin achtergrondverhalen een belangrijke plaats innemen, belicht vanuit alle hoeken van de interne geneeskunde. NIV-nieuws kan dan via de &ndash; vernieuwde &ndash; website worden verspreid. <br />Om het communicatie-platform goed van de grond te krijgen is het van essentieel belang om met elkaar in dialoog te gaan, aldus Hallie. &ldquo;Alleen door open met elkaar te discussi&euml;ren kunnen eventuele misverstanden worden opgeruimd, spanningen worden weggenomen en gemeenschappelijke doelen en belangen worden verkend en erkend. Daarmee ga je ook samen formeren, zoals dat heet. Je gaat ook samen vorm geven aan kracht in diversiteit. Dat alles zal tijd kosten, zal de nodige energie vragen. Maar het is de enige weg om ervoor te zorgen dat de belangen van alle internisten parallel lopen en dat alle internisten zich onder &eacute;&eacute;n NIV-vlag vertegenwoordigd voelen.&rdquo;<br /><br /><strong>Sterker naar buiten toe</strong><br />Met &lsquo;Kracht in diversiteit&rsquo; voorziet de communicatie-adviseur een breder en daardoor sterker internistisch front dat zich op de middellange termijn nadrukkelijker kan profileren in het overleg met andere spelers op de gezondheidsmarkt, zoals het ministerie van VWS, ziekenhuisbesturen en zorgverzekeraars. &ldquo;Maar ook omgekeerd levert een dergelijk gemeenschappelijk optreden meer duidelijkheid voor diezelfde tegenspelers. Ze weten beter dan voorheen waar de NIV en de internist voor staan.&rdquo;<br />In de laatste fase van het communicatieplan zal &lsquo;Kracht in diversiteit&rsquo; pati&euml;nten laten zien dat een gemeenschappelijke benadering van de internist het beter mogelijk maakt om pati&euml;nten op een meer integrale en daardoor effectievere en doelmatiger manier&nbsp; te behandelen. &ldquo;In de nieuwe opzet zullen internisten meer en beter met elkaar samenwerken in het belang van de pati&euml;nt.&rdquo;&nbsp; <br /><br />De lancering van het communicatieplan, geaccordeerd door het NIV-bestuur, is vorige maand verricht door NIV-voorzitter Frank Bosch tijdens zijn openingstoespraak op de Internistendagen. Met als centrale vraag: wat vinden jullie ervan? Er zijn folders verspreid, posters opgehangen en de internisten konden terecht bij de stand &lsquo;Kracht in Diversiteit&rsquo;. Het&nbsp; logo van dit platform bevat onder meer iets als een golf, als een spierbundel of wat men er ook maar in wil zien, in de kleuren van de NIV. &ldquo;Laat iedereen maar een eigen beeld bij dat logo bij zich oproepen.&rdquo; Hallie adviseert om als onderdeel van de viering van het 80-jarig bestaan van de NIV in 2011 op diverse plaatsen in het land debatten over &lsquo;Kracht in diversiteit&rsquo; te houden, niet alleen tussen internisten, maar ook met andere spelers in het veld van de gezondheidszorg. Als alle stappen in zijn communicatieplan succesvol zijn genomen, en de NIV daaruit als organisatie en de internist vanuit zijn diversiteit sterker naar voren komt, weet Hallie zich een tevreden mens. </p><p>H.W.J. Hellema, journalist</p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/samen-sterk---kracht-ligt-in-diversiteit-interview-met-guido-hallie Tue, 24 Aug 2010 15:11:30 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/kracht-in-diversiteit---waarom <p>De gezondheidszorg is sterk in beweging. In dit krachtenveld is het belangrijk om zowel de internist als de Nederlandse Internisten Vereniging maatschappelijk meer te profileren. Daarom heeft de NIV het initiatief genomen tot het oprichten van het communicatie- platform Kracht in Diversiteit. Met Kracht in Diversiteit willen we samen met u bouwen aan de toekomst en zorgen voor kracht in de zorg.&nbsp;<br /><br /><strong>Kracht in Diversiteit - Wat betekent dit voor mij en mijn pati&euml;nt?</strong><br />De kracht van de internist zit in de diversiteit (breedte en diepte) van de handelingen, de diversiteit van de opleiding en de diversiteit van de profielen. Dat maakt het vak juist zo interessant. Alle facetten van de geneeskunde komen bij het vak internist aan de orde. De kracht van de Nederlandse Internisten Vereniging zit in de diversiteit van de leden. De diversiteit van de leden is een noodzakelijke voorwaarde om aan de veranderende zorgvraag te voldoen. De NIV behartigt als &eacute;&eacute;n partij de belangen van de internisten. Daarbij is een structurele relatie met de deelspecialistische verenigingen belangrijk. Het gaat erom elkaar te versterken. Voor de pati&euml;nt zorgt deze Kracht in Diversiteit voor een effectieve en doelmatige integrale benadering. Daardoor cre&euml;ren wij als internisten kracht in de zorg. <br /><br /><strong>Kracht in Diversiteit - Vanaf wanneer?</strong><br />Het is n&uacute; het moment om met elkaar Kracht in Diversiteit uit te stralen. De NIV doet dit al in gesprekken met leden en deelspecialistische verenigingen. Door binding met elkaar ontstaat Kracht in Diversiteit.</p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/kracht-in-diversiteit---waarom Tue, 24 Aug 2010 15:45:50 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/week-van-de-schildklier <p>Uit een enqu&ecirc;te, gehouden onder ruim 5.000 donateurs van Schildklierstichting Nederland, blijkt dat er behoefte is aan voorlichting. Ook in de regio. Voor 90% van de donateurs is dit reden om donateur te zijn. Naast de donateurs wil Schildklierstichting Nederland mensen die niet weten dat ze een schildklieraandoening hebben graag bereiken met voorlichting.</p><p>In de Week van de Schildklier, van 29 mei tot 5 juni, zijn er in het land allerlei activiteiten zoals informatiestands, informatiebijeenkomsten en lotgenotencontact. Schildklierstichting Nederland wil op deze manier de Nederlandse bevolking extra alert maken op de klachten bij en de gevolgen van schildklieraandoeningen. Veel klachten zijn namelijk helemaal niet zo typisch voor de schildklier, waardoor een schildklieraandoening niet of niet direct wordt herkend.</p><p>Dit jaar is het thema schildklier en zwangerschap. Een slecht functionerende schildklier be&iuml;nvloedt het zwanger worden en heeft gevolgen voor moeder en kind tijdens de zwangerschap en na de bevalling. Omdat bij vrouwen een schildklieraandoening 4 &ndash; 8 keer vaker voorkomt is het goed om extra alert te zijn bij zwangerschap. De prevalentie van mensen met bijvoorbeeld subklinische hypothyreo&iuml;die varieert in de diverse studies van 4 tot 8.5%, aldus de Richtlijn Schildklierfunctiestoornissen van de Nederlandse Internisten Vereniging. </p><p>Naast de regionale activiteiten verschijnt er in deze week een speciaal nummer van het Schildkliermagazine. Daarin is alle aandacht gericht op Schildklier en Zwangerschap. Aanvullend op deze speciale uitgave van het Schildkliermagazine heeft de Schildklierstichting het initiatief genomen om de site <a href="http://www.weekvandeschildklier.nl/">www.weekvandeschildklier.nl</a> te lanceren. </p><p>Bron: Schildklierstichting Nederland</p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/week-van-de-schildklier Tue, 24 Aug 2010 15:47:19 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/nieuw-nhg-standpunt-dpp-4-remmers-en-glp-1-agonisten <div>Hierbij attenderen wij u op het recent verschenen Standpunt van het Nederlands Huisartsen Genootschap over nieuwe diabetesmiddelen die onlangs in Nederland op de markt zijn gekomen. Het NHG raadt vooralsnog het gebruik van deze nieuwe medicijnen&nbsp;af.<br /></div><div>Voor meer informatie verwijs ik u&nbsp;naar het nieuwsbericht op onze website met daarin een link naar het hele Standpunt: <a href="http://nhg.artsennet.nl/actueel/Nieuwsartikel/NHG-ontraadt-nieuwe-diabetesmiddelen.htm" title="http://nhg.artsennet.nl/actueel/Nieuwsartikel/NHG-ontraadt-nieuwe-diabetesmiddelen.htm">http://nhg.artsennet.nl/actueel/Nieuwsartikel/NHG-ontraadt-nieuwe-diabetesmiddelen.htm</a></div><div></div><div>Ik vertrouw erop u hiermee voldoende te hebben ge&iuml;nformeerd.</div><div></div><div>Met vriendelijke groet,</div><div>namens het Nederlands Huisartsen Genootschap,</div><div>Annet Janssen, Beleidsmedewerker Communicatie en PR</div><div></div> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/nieuw-nhg-standpunt-dpp-4-remmers-en-glp-1-agonisten Wed, 12 May 2010 09:50:09 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/beoordeling-zichtbare-zorg-indicatoren-van-start <span style="font-family: Arial; font-size: 11pt" lang="NL"><p>De NIV is actief betrokken bij de ontwikkeling van indicatoren in het kader van het programma Zichtbare Zorg Ziekenhuizen in opdracht van de minister van VWS. U krijgt nu de mogelijkheid om de concept indicatoren te beoordelen voor de volgende aandoeningen:&nbsp; Acute Urineweginfecties, Longontsteking en acute bronchitis, Dementie en Osteoporose. Op basis van uw commentaar en een praktijktest worden door de werkgroepen maximaal 5 indicatoren geselecteerd per aandoening. De NIV-vertegenwoordigers in de werkgroepen hebben uw input nodig voor de uiteindelijke selectie van de indicatoren die wettelijk verplicht worden. De NIV Commissie Indicatoren verzoekt u daarom vriendelijk doch dringend om de voor u relevante indicatorensets kritisch te beoordelen voor 31 mei 2010. Klik <a href="/home/kwaliteit/indicatorenontwikkeling/zichtbare-zorg-ziekenhuizen">hier</a> voor meer informatie.</p></span> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/beoordeling-zichtbare-zorg-indicatoren-van-start Tue, 11 May 2010 08:27:30 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/knmg-roept-artsen-en-overheid-op-te-investeren-in-ouderenzorg <p>PERSBERICHT<strong>&nbsp;</strong></p><p><strong>Utrecht, 20 april 2010 - Het aantal kwetsbare oudere pati&euml;nten neemt de komende jaren sterk toe. Vandaag verschijnt het standpunt van de federatie KNMG &lsquo;Sterke medische zorg voor kwetsbare ouderen&rsquo; met een duidelijke visie om sterke toekomstbestendige ouderenzorg te garanderen.</strong> </p><p>Met dit <a target="_blank" href="http://knmg.artsennet.nl/Diensten/knmgpublicaties/KNMGpublicatie/Sterke-medische-zorg-voor-kwetsbare-ouderen-1.htm">standpunt</a> slaat de medische beroepsgroep de handen ineen om proactief en systematisch de medische problematiek bij kwetsbare ouderen op te sporen en te zorgen voor een onderling afgestemde medische aanpak. Zo wordt voorkomen dat kwetsbare ouderen, met vaak verschillende aandoeningen en behandelaars, tussen wal en schip raken. </p><p><strong>Praktijk</strong><br />De voorstellen bouwen voort op de praktijkervaringen van huisartsen, specialisten ouderengeneeskunde en medisch specialisten. Door de toenemende vergrijzing heeft bijna elke arts steeds indringender met ouderenzorg te maken. </p><p><strong>Randvoorwaarden</strong><br />In een implementatietraject neemt de medische beroepsgroep het voortouw om deze omslag handen en voeten te geven. Artsen kunnen dit niet alleen. De invoering van de voorgestelde werkwijze moet gepaard gaan met realisatie van noodzakelijke randvoorwaarden. Het standpunt noemt bijvoorbeeld het wegnemen van belemmeringen in de structuur van de zorgverzekeringen en van de zorgtarieven, de realisering van in ouderenzorg gespecialiseerde praktijkondersteuning, uitbreiding van de opleidingscapaciteit medische ouderenzorg, uitbreiding van de geriatrische beddencapaciteit en het managen van de financi&euml;le consequenties. Wil er daadwerkelijk en op grote schaal iets veranderen, dan moet in deze randvoorwaarden worden ge&iuml;nvesteerd door de overheid (VWS, CVZ, NZa) en partijen als het CBOG, het Capaciteitsorgaan, zorgverzekeraars en AWBZ Zorgkantoren. Aan het CBOG wordt gevraagd een stimulerende rol te vervullen richting andere zorgverlenende disciplines om de nu neergelegde visie door te trekken. </p><p>&nbsp;</p><p><a href="http://knmg.artsennet.nl/Diensten/knmgpublicaties/KNMGpublicatie/Sterke-medische-zorg-voor-kwetsbare-ouderen-1.htm"></a></p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/knmg-roept-artsen-en-overheid-op-te-investeren-in-ouderenzorg Tue, 04 May 2010 17:43:48 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/naamsverandering-niv <p>Maastricht, 22 april 2010 <br /><br />Tijdens de Algemene Ledenvergadering van de NIV op woensdagavond 21 april is besloten om de <em>ch</em> en de dubbele <em>e</em> in de naam Nederlandsche Internisten Vereeniging te schrappen. <br /><br />De nieuwe naam, <strong>Nederlandse Internisten Vereniging</strong>, past bij een modernere, meer eigentijdse uitstraling van de beroepsvereniging en zal per direct worden ingezet.&nbsp;<br /><br /><em>Frank Bosch, <br /></em><em>voorzitter NIV</em></p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/naamsverandering-niv Thu, 13 May 2010 11:25:05 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/online-versie-acute-boekje <p>Vanaf heden is er naast de pdf versie&nbsp;ook de online versie van het Acute Boekje beschikbaar. Klik hier voor de&nbsp;<a target="_blank" href="http://www.acute-interne.nl" title="online versie">online versie</a>. </p><p>&nbsp;</p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/online-versie-acute-boekje Thu, 13 May 2010 11:24:40 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/afspraken-over-dbc-controles-cope <p>Al geruime tijd is er lokaal discussie bij de interpretatie van een deel van de (DBC) beleidsregels door zorgverzekeraars en zorgaanbieders. Dit heeft lokaal tot discussie geleid bij controle door zorgverzekeraars, waardoor enkele verzekeraars hun controles door COPE hebben laten uitvoeren. Om te kijken waar de verschillende discussiepunten liggen, is er op landelijk niveau een werkgroep gestart waarin vertegenwoordigers van ZN, NVZ en Orde zitten. </p><p>Over twee controles met betrekking tot parallelliteit is destijds geen overeenstemming bereikt, te weten parallelle DBC's met dezelfde zorgvraag en parallelle DBC's met substanti&euml;le meerkosten (40% regeling). Na uitgebreid overleg is voor deze controles een oplossingsrichting uitgewerkt, die past binnen de regelgeving. </p><p>ZN heeft een circulaire uitgestuurd naar de verzekeraars, waarin de oplossingsrichting voor deze controles zijn uitgewerkt (bijlage ZN 2010 0003):&nbsp;</p><p>- De DBC controles voor parallelliteit met dezelfde zorgvraag is opgebouwd uit twee lijsten. Lijst A heeft betrekking op de combinatie van verschillende diagnoses, welke NIET samen mogen voorkomen (bijlage 1A). De overige combinaties van verschillende diagnoses mogen dus wel samen voorkomen. Lijst B heeft betrekking op combinaties met dezelfde diagnose die NIET parallel mogen voorkomen (bijlage 1B). </p><p>- Toepassing van de parallelle DBC's met substanti&euml;le meerkosten (40% regeling), waarbij combinaties van DBC's worden uitgesloten die voldoen aan de volgende criteria:</p><ul><li>Bij zelfde specialisme DBC combinatie zorgtype 21 met daarnaast opening zorgtype 11 met andere zorgvraag (=diagnose). </li><li>Bij zelfde specialisme DBC combinatie zorgtype 11 met daarnaast opening zorgtype 21 met andere zorgvraag. </li><li>Trauma DBC's voor de specialismen orthopedie en heelkunde. </li></ul><p>- Afspraken omtrent de procedurele afhandeling (bijlage 3). </p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/afspraken-over-dbc-controles-cope Mon, 03 May 2010 13:11:27 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/zichtbare-zorg-ziekenhuizen-tranche-3 <p align="left">Het programma Zichtbare Zorg Ziekenhuizen&nbsp;is opgezet in opdracht van het ministerie van VWS om ruim 80 indicatorensets te ontwikkelen verdeeld over vier tranches.&nbsp;De NIV is actief betrokken bij de ontwikkeling, beoordeling en autorisatie van de voor internisten relevante indicatorensets.</p><p align="left"><strong>Tranche 1 en 2&nbsp;<br /></strong>Ziekenhuizen hadden de&nbsp;<em>wettelijke verplichting</em> om voor 14 april 2010 de indicatoren van tranche 1 aan te leveren en facultatief van tranche 2. De indicatoren worden in de komende maanden ge&euml;valueerd met de werkgroepen, waarin&nbsp;de wetenschappelijke verenigingen zijn vertegenwoordigd.</p><p align="left"><strong>Tranche 3<br /></strong>Momenteel worden voor de 21 aandoeningen van tranche 3 indicatoren ontwikkeld, waarvan de volgende 11 mogelijk voor u relevant zijn:&nbsp;<em>Non-Hodgkin lymfonen, </em><em>Prostaatkanker, </em><em>Melanoom, </em><em>Maagkanker, </em><em>Dementie, </em><em>Chronische belemmering bloedstroom van het been, </em><em>Longontsteking en acute bronchitis, </em><em>Acute Urineweginfecties, </em><em>AIDS en HIV-positief, </em><em>Osteoporose, </em><em>Nierstenen.<br /></em>De indicatorensets moeten door de werkgroepen onder hoge tijdsdruk in 3 vergaderingen ontwikkeld worden.&nbsp;De NIV wordt door 12 leden vertegenwoordigd in diverse werkgroepen.&nbsp;In de eerste vergadering is het zorgproces afgebakend en&nbsp;de groslijst van mogelijke indicatoren bepaald. De werkgroepleden hebben deze indicatoren gescoord. Op basis van&nbsp;de scoring is in de tweede vergadering de concept indicatorenset vastgesteld. <br /><u>Commentaarronde<br /></u>De NIV biedt haar leden binnenkort de mogelijkheid om commentaar te leveren op deze concept indicatorensets. Namens de Commissie Indicatoren willen wij u dringend verzoeken om&nbsp;deze indicatorensets kritisch te beoordelen, aangezien zij&nbsp;in de toekomst wettelijk verplicht worden en draagvlak van groot belang is. Op basis van het commentaar zal de definitieve set geformuleerd worden, die de NIV ter autorisatie zal ontvangen.</p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/zichtbare-zorg-ziekenhuizen-tranche-3 Tue, 27 Apr 2010 14:16:05 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/bureau-gesloten-tijdens-internistendagen-2010 Tijdens de Internistendagen is het NIV bureau gesloten op donderdag 22 en vrijdag 23 april. Wij adviseren u uw vragen via de e-mail (<a href="mailto:secr@niv.knmg.nl">secr@niv.knmg.nl</a>) te stellen, zodat deze vanaf maandag 26 april beantwoord kunnen worden. http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/bureau-gesloten-tijdens-internistendagen-2010 Tue, 16 Mar 2010 13:48:40 +0100 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/alv-21-april-2010-agenda-en-bijlagen <p><table border="0"><tbody><tr><td>&nbsp;Datum</td><td>&nbsp;Woensdag 21 april 2010</td></tr><tr><td>&nbsp;Tijd</td><td>&nbsp;17.30 - 19.00 uur</td></tr><tr><td>&nbsp;Plaats</td><td>&nbsp;MECC Maastricht</td></tr></tbody></table></p><p>De agenda en de bijlagen staan in het besloten gedeelte van de website en zijn na inloggen toegankelijk voor NIV leden.</p><p>Klik <a href="/vereniging/algemene-ledenvergadering">hier</a> om naar de stukken van de ALV te gaan.</p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/alv-21-april-2010-agenda-en-bijlagen Mon, 19 Apr 2010 13:16:04 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/besluit-per-1-januari-2011-schaduwdraaien-met-dot <p>Op 7 april is in het algemeen overleg van de Tweede Kamer met demissionair minister Klink besloten om per 1 januari 2011 schaduw te draaien met &ldquo;DBC&rsquo;s op weg naar Transparantie&rdquo; (DOT-systeem). Schaduwdraaien houdt in dat de ziekenhuizen langer zullen proefdraaien voordat DOT gevolgen zal hebben voor de financiering. Minister Klink vindt het niet verantwoord om het DOT-systeem al in 2011 in te voeren. De Tweede Kamer en de demissionair minster komen zo tegemoet aan kritische geluiden van ziekenhuizen, medische specialisten en zorgverzekeraars die stellen dat de nieuwe productregistratie &ldquo;ingewikkelder&rdquo; is dan gedacht. Volgens de Tweede Kamer is het een illusie te denken dat er al, zoals de bedoeling was, in 2011 mee kan worden gewerkt. </p><p>Het voordeel van een jaar ervaring opdoen met dit schaduwsysteem is volgens Klink dat zo duidelijk wordt &bdquo;of het werkt zoals we denken&rdquo;. Het huidige DOT-traject verloopt moeizaam en het tijdspad is niet realistisch. Schaduwdraaien geeft de NIV in ieder geval meer tijd om de problemen die wij nu ondervinden in DOT op te lossen. De NIV is van mening dat het besluit om eerst schaduw te draaien een goede beslissing is. </p><p><em>Jan Derksen, voorzitter Beroepsbelangen Commissie<br />Marjolijn Verstegen, beleidsadviseur beroepsbelangen</em> </p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/besluit-per-1-januari-2011-schaduwdraaien-met-dot Thu, 08 Apr 2010 16:08:42 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/de-internist-en-het-geld-van-de-voorzitter <p>Al sinds minstens de vorige eeuw is het inkomen van de medisch specialist in Nederland onderwerp van veel discussie, stemmingmakerij en controversen. In een grijs verleden werd ons inkomen bepaald door alle inspanningen te noteren. Daaruit werd vervolgens uit een heel groot zwart verrichtingenboek gedestilleerd hoe hoog ons honorarium zou mogen zijn. En toen was al bekend dat het invoeren van een nieuw systeem leidt tot gedragsverandering. Leverde een Electro CardioGram geld op, dan werden er meer ECG`s gemaakt en werden door specialisten ECG services opgericht. Werd een bepaalde verrichting niet meer vergoed, dan nam het aantal van die verrichtingen ook af. Dit soort ontwikkelingen werd altijd uitvergroot omdat het bijdraagt aan stemmingmakerij over de hoogte van onze inkomens. Te weinig wordt benadrukt dat een verrichtingensysteem met een vergoeding per pati&euml;nt die op de polikliniek of in de kliniek gezien wordt, een heel goede prikkel is om meer pati&euml;nten te behandelen. Dat wordt helaas vaak door de buitenwereld uitgelegd als dat de medisch specialist meer produceert om zijn eigen inkomen te verhogen. Vergeten wordt hierbij echter dat de medisch specialist is opgeleid om zorg te verlenen en dat ook nog steeds als zijn belangrijkste levensinstelling beschouwt. En dat een wat ruime vergoeding voor de ene behandeling ruimschoots gecompenseerd wordt door de fooi die u ontvangt indien u midden in de nacht een zeer zieke pati&euml;nt behandeld hebt. <br /><br />Na het vijf-partijen akkoord ten tijde van het kabinet Biesheuvel was het enige tijd betrekkelijk rustig aan het inkomensfront. Dit kon echter niet verhullen dat er in de verschillende regio&rsquo;s grote verschillen in de honorering van medisch specialisten ontstonden, bleven bestaan of zelfs groter werden. De Landelijke Specialisten Vereniging en later de Orde hebben hier tot heden helaas geen verandering in kunnen brengen. Functiegerichte budgettering en lokale experimenten brachten ook geen verbetering. <br /><br />En toen werden de Diagnose Behandel Combinaties ingevoerd. Er waren veel redenen om dit systeem in te voeren. Een ervan (en zeker niet de minst belangrijke) was: loon naar werken. Er werd een uurtarief vastgesteld en het aantal uren dat men per jaar zou kunnen werken werd ingeschat op 1555. Rondrekenen aan deze uitgangspunten, samen met een tijdsmeting zou een voor alle specialismen re&euml;el inkomen opleveren. Niets bleek helaas minder waar. Ook door het systeem van de DBC&rsquo;s zijn sommige bestaande verschillen vergroot en sommige specialismen hebben excessieve inkomsten gehad. Dat dat vooral de niet-poortspecialisten zijn, maakt het nog eens erger. En dat de Orde daarin meer proactief had kunnen optreden, staat buiten kijf. <br />En hoe deden de internisten het? Wat waren de gevolgen voor ons van het invoeren van de DBC-systematiek? Eind 2009 is op ons verzoek door het accountantsbureau Mazars een omzetanalyse uitgevoerd. Ruim 70% van de maatschappen heeft gereageerd; niet slecht, maar eigenlijk had dat percentage veel hoger moeten liggen. Om goed strategisch op te treden, dient de NIV goed op de hoogte te zijn van de re&euml;le situatie. Desalniettemin lijkt op basis van deze getallen de conclusie gerechtvaardigd dat de internisten zich tijdens de invoering van de DBC&rsquo;s goed gedragen hebben en dat er geen grote verschuivingen in honoraria zijn opgetreden. Bovendien blijkt uit de getallen dat u de afspraken die wij maakten in 2007 (zo min mogelijk paralelle DBC&rsquo;s en in principe een looptijd van een jaar) goed gehouden hebt. Waarvoor hulde. Deze getallen worden door ons gebruikt om nog harder te pleiten voor een gedifferentieerde korting. Verder zullen wij de analyse die door Mazars verricht is de komende jaren blijven uitvoeren om uw belangen goed te blijven behartigen. Rustig zal het aan het inkomensfront voorlopig niet worden. Om over de waanzin van DOT nog maar niet te spreken, maar daar zijn we ook mee bezig. <br /><br />Frank Bosch, voorzitter<br /><a href="http://www.fhbosch.nl/">www.fhbosch.nl</a><br /><a href="mailto:fhbosch@alysis.nl">fhbosch@alysis.nl</a></p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/de-internist-en-het-geld-van-de-voorzitter Tue, 24 Aug 2010 15:56:00 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/casus-complicatieregistratie <p>Een jonge vrouw, 22 jaar, presenteerde zich op de polikliniek Interne vanwege een recidief hyperthyro&iuml;die bij morbus Graves (FT4 29,4). Zij opteerde voor radioactief jodium behandeling en op de polikliniek werd alvast gestart met Strumazol. Vijf weken later was het FT4 inmiddels genormaliseerd (22,1) en vond de I-131 behandeling plaats met 185 MBq. Drie dagen na de I-131 behandeling werd Strumazol herstart en Levothyroxine toegevoegd. Zes dagen na de I-131 behandeling presenteerde pati&euml;nte zich op de SEH vanwege hartkloppingen, transpireren en malaise. Zij werd opgenomen op de CCU vanwege een supraventriculaire tachycardie die niet converteerde met sinus caroticus massage en slechts kortdurend na Adenosine. Bij laboratoriumonderzoek bleek er sprake te zijn van een hypokali&euml;mie en opnieuw een fors verhoogde FT4 waarde (59). Na kaliumcorrectie ontstond sinusritme met normale frequentie. Levothyroxine werd gestopt waarna het FT4 snel daalde binnen enkele dagen. </p><p>Is hier sprake van een complicatie? Volgens de definitie wel, want :een complicatie is een onbedoelde en ongewenste gebeurtenis of toestand tijdens of volgend op medisch- specialistisch handelen, die voor de gezondheid van de pati&euml;nt zodanig nadelig is dat aanpassing van het medisch (be)handelen noodzakelijk is dan wel dat sprake is van onherstelbare schade, geconstateerd gedurende de behandeling.<br /><br />De hyperthyro&iuml;die is ontstaan in aansluiting op de I-131 behandeling en niet als gevolg van 3 dagen Levothyroxinegebruik. In de literatuur wordt een door I-131 uitgelokte hyperthyro&iuml;die, in het kader van een behandeling wegens een recidief M.Graves hyperthyreo&iuml;die, zelden beschreven. De gedachte is dat er een snelle uitstoot van schildklierhormonen plaatsvindt secundair aan een bestralingsthyro&iuml;ditis. <br /><br />Bij nalezen van het informatieboekje dat aan pati&euml;nte was meegegeven, bleek hyperthyro&iuml;die als gevolg van de I-131 behandeling, niet vermeld te zijn. Wel werd deze mogelijke, maar zeer zeldzame complicatie voorafgaande aan de behandeling poliklinisch aan pati&euml;nte meegedeeld. De nucleair geneeskundigen vermelden dit eveneens mondeling aan pati&euml;nten die een dergelijke radio-actieve I-behandeling ondergaan. Desondanks had pati&euml;nte bij navraag achteraf de informatie niet goed begrepen. Aangezien pati&euml;nte de klachten herkende van haar eerste hyperthyro&iuml;die episode , zocht zij meteen hulp.<br />De nucleair geneeskundigen zijn achteraf niet op de hoogte gesteld van de ontstane complicatie; er bleek dus onvoldoende terugkoppeling te zijn van het optreden van deze complicatie.. <br />Bij evaluatie blijkt dat deze complicatie niet voorkomen had kunnen worden. De verbeterpunten die werden geformuleerd, zijn:<br />1. informatie die aan pati&euml;nt verteld wordt, moet getoetst worden of deze daadwerkelijk begrepen is; <br />2. het pati&euml;nten informatieboekje moet aangepast worden met meer informatie over de mogelijke bijwerkingen;<br />3. door middel van een &lsquo;cc&rsquo; aan de nucleair geneeskundige kan op eenvoudige wijze de terugkoppeling worden verbeterd. </p><p>Namens de Commissie Complicatieregistratie,<br />Christine Oldenburg-Ligtenberg, internist Meander Medisch centrum<br />Harmke Polinder, arts-assistente interne geneeskunde</p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/casus-complicatieregistratie Tue, 24 Aug 2010 15:57:56 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/samenwerken-voor-de-beste-zorg <p><strong>Samenwerken voor de beste zorg Zorgstandaarden, integrale bekostiging, minimale datasets, het zijn veelal nieuwe begrippen voor de gemiddelde internist. Maar het is verstandig als hij weet wat ze inhouden en vooral wat ze gaan betekenen voor zijn dagelijkse werk. Want zorgstandaarden vormen straks de basis voor de zorg voor pati&euml;nten met chronische aandoeningen. <br /></strong><br />Alle internisten hebben hem vorig jaar ontvangen, de zorgstandaard Vasculair Risicomanagement (VRM), die ontwikkeld is door het Platform Vitale Vaten, met steun van de Nederlandse Hartstichting. In het Platform hebben pati&euml;nten en zorgaanbieders hun krachten gebundeld om risicofactoren voor hart- en vaatziekten aan te pakken. Onder de noemer dat voorkomen beter is dan genezen. Een zorgstandaard gaat over de vraag hoe te handelen, vertelt Karin Kaasjager, internist in het Arnhemse ziekenhuis Rifjnstate, NIV-bestuurslid en lid van het Platform Vitale Vaten. &lsquo;Het is daarmee iets anders dan een richtlijn. De multidisciplinaire richtlijn VRM gaat bijvoorbeeld over de wetenschappelijke evidence voor de diagnostiek en behandeling van pati&euml;nten met hart- en vaatziekten. Maar het invoeren van richtlijnen in de klinische praktijk is een vak apart. De zorgstandaard kan dan helpen doordat het beschrijft waaruit de zorg voor pati&euml;nten met een chronische aandoening ten minste moet bestaan en hoe we deze het beste kunnen organiseren. De richtlijn zegt bijvoorbeeld dat we regelmatig de bloeddruk van de pati&euml;nten behoren te meten, maar het zegt niet waar dat moet gebeuren of welke professional, huisarts, internist of praktijkondersteuner, dat het beste kan doen. De zorgstandaard geeft daar handvatten voor. Het is in zekere zin een afgeleide van de richtlijn en bevordert ook de implementatie ervan.&rsquo; De zorgstandaard beschrijft de zorgprestatie van een multidisciplinair behandelteam, in zowel eerste als tweedelijn. &lsquo;Een van de doelen ervan is ook dat de ketenzorg drempelloos verloopt. Vergeet niet dat chronische aandoeningen moeilijk te managen zijn in termen van organisatie en taakafbakening. Het gaat om pati&euml;nten die we niet &eacute;&eacute;n keer zien maar soms wel een leven lang. Dat moeten we in goede banen leiden. Bijvoorbeeld door te zorgen voor een goede afstemming tussen alle betrokken zorgverleners en door te voorkomen dat we dingen dubbel doen.&rsquo; Minister Klink van VWS wil met de zorgstandaarden stimuleren dat zorgverleners meer dan nu bij elkaar in de keuken kijken. Kaasjager is het daarmee eens. &lsquo;Ik herinner me dat cardiologen en huisartsen voor het eerst met elkaar in gesprek gingen tijdens het schrijven van de multidisciplinaire richtlijn VRM uit 2006. Daarvoor zat iedereen in zijn eigen hokje, maar daardoor weet je niet hoe men het elders doet en wat je van elkaar kunt leren. Bovendien weten we dat hoe beter je elkaar kent, hoe makkelijker je ook pati&euml;nten naar elkaar verwijst. En door meer samen te werken ontdek je ook welke lacunes er nog zijn in de ketenzorg en hoe je deze samen het beste kunt oplossen.&rsquo; <br /><br /><strong>Individuele zorgplan <br /></strong>En dat is niet het hele verhaal. Want bijzonder aan de zorgstandaard is eveneens dat het een gezamenlijke inspanning is van pati&euml;nten en zorgverleners. Een deel van de website van het Platform Vitale Vaten is ook gereserveerd voor pati&euml;nten. Zij kunnen daar de pati&euml;nteninformatie lezen over de zorgstandaard. De nadrukkelijke rol voor de pati&euml;nten is geen toeval. Want de zorgstandaard is erop gericht dat zij zoveel mogelijk zelf de regie in handen krijgen over de behandeling van hun ziekte. &lsquo;Voorheen bepaalde de behandelaar veelal wat er moest gebeuren, bijvoorbeeld door zijn belerende vinger op te steken en te zeggen dat de pati&euml;nt moet stoppen met roken of zijn medicijnen moet blijven gebruiken. Zo werkt het echter niet. Behandelaar en pati&euml;nt dragen daarvoor een gezamenlijke verantwoordelijkheid.&rsquo; Die gedeelde verantwoordelijkheid komt tot uitdrukking in het individuele zorgplan, dat een essentieel onderdeel vormt van de zorgstandaard. Behandelaar en pati&euml;nt stellen dat samen op en bespreken dat ook regelmatig met elkaar. Een ander uitgangspunt van de zorgstandaard is dat de pati&euml;nt zijn eigen casemanager is en ook zijn eigen doelen stelt. Bijvoorbeeld dat hij weet wat atherosclerose is en hoe hij dat het beste kan voorkomen of dat hij uit eigen initiatief stappen zet om met roken te stoppen of minder vet te eten. &lsquo;Dat betekent niet dat de pati&euml;nt het nu helemaal zelf moet doen. Hij kan pas werken aan gedragsverandering als wij hem zo goed mogelijk informeren over de risicofactoren voor bijvoorbeeld hart- en vaatziekten. Dat doen we nog onvoldoende. Het is onze taak om dat pati&euml;nten nog beter uit te leggen.&rsquo; Een belangrijke spil tot slot in de zorgstandaard vormt de centrale zorgverlener. Dat is een casemanager, bijvoorbeeld een verpleegkundige, die de pati&euml;nt blijft volgen in de gehele ketenzorg. &lsquo;Een pati&euml;nt met een chronische hartaandoening heeft veelal met meerdere zorgverleners te maken. Het is dan verstandig dat hij een centraal aanspreekpunt heeft, iemand die hij goed kent en bij wie hij altijd terecht kan.&rsquo; <br /><br /><strong>Metastandaard <br /></strong>De pati&euml;nt centraal stellen, werken met een centrale zorgverlener, behandelaar en pati&euml;nt die samen een zorgplan opstellen, het zijn allemaal concepten die zijn terug te vinden in het Amerikaanse Chronic Care model (CCM). &lsquo;Dat is een internationaal geaccepteerd model dat richtlijnen geeft over hoe je de zorg voor pati&euml;nten met chronische aandoeningen het beste kunt organiseren. De zorgstandaard VRM is daar grotendeels op gebaseerd.&rsquo; Het CCM vormt eveneens de basis voor de metastandaard voor zorgstandaarden waar het Co&ouml;rdinatieplatform Zorgstandaarden momenteel aan werkt. Ook Kaasjager neemt deel aan dat platform. &lsquo;Minister Klink beschouwt de zorgstandaarden als een nieuwe en veelbelovende aanpak voor de behandeling van pati&euml;nten met een chronische aandoening. Maar hij wil voorkomen dat er een wildgroei optreedt aan zorgstandaarden en dat we voor elke nieuwe zorgstandaard opnieuw het wiel moeten uitvinden. Die angst is begrijpelijk. We kennen inmiddels de zorgstandaarden VRM en Diabetes, de zorgstandaarden COPD en Hartfalen zijn in de maak en er zullen er ongetwijfeld nog meer volgen. De minister wil daarom dat de zorgstandaarden onderling vergelijkbaar zijn en dat er een kwaliteitsstandaard voor komt. De metastandaard biedt daarvoor de beste oplossing omdat deze bestaat uit modulen die je voor elke zorgstandaard kunt toepassen. Vervolgens kun je daar aandoeningspecifieke modulen aan toevoegen. De modulen van de zorgstandaard vormen dan bijvoorbeeld het vertrekpunt voor de zorgstandaard Hartfalen. En daar kun je dan op de aandoening toegesneden modulen aan toevoegen zoals een module stoppen met roken of een module zelfmanagement.&rsquo; Het enige addertje onder het gras is dat zorgstandaarden volgens Kaasjager niet hanteerbaar zijn voor pati&euml;nten met comorbiditeit. Want welke zorgstandaard is leidend bij een pati&euml;nt met zowel COPD als diabetes? &lsquo;Volgens de Diabetesstandaard moet hij dan op dieet en volgens de COPD standaard moet hij juist goed eten. Dat gaat natuurlijk niet samen. Het zijn vooral oudere pati&euml;nten, in de eerste plaats pati&euml;nten van 75 jaar en ouder, die kampen met comorbide aandoeningen. We moeten er goed over nadenken hoe we de zorg voor hen zo goed mogelijk organiseren.&rsquo; <br /><br /><strong>Kosten beheersen <br /></strong>De zorgstandaard vormt de basis voor de integrale bekostiging via keten-DBC&rsquo;s, een nieuw financieringssysteem voor de behandeling van chronisch zieke pati&euml;nten. Dat houdt in dat een zorgverzekeraar bijvoorbeeld een contract kan afsluiten met een groep zorgaanbieders die gezamenlijk Vasculair Risicomanagement aanbieden op basis van de zorgstandaard. 1 januari 2010 was aanvankelijk de ingangsdatum voor de integrale bekostiging, maar dat bleek te optimistisch. De werkvloer is er nog niet klaar voor. &lsquo;De zorgstandaarden VRM en Diabetes zijn nog maar net gereed en aan de andere zorgstandaarden wordt nog hard gewerkt. Het nieuwe financieringssysteem gaat nu medio 2011 van start voor de zorgstandaarden die al zijn ingevoerd. De rest volgt later.&rsquo; Kaasjager is enigszins bezorgd over het nieuwe financieringssysteem. Ze vreest dat de zorgverzekeraar het als een sturingsmechanisme gaat gebruiken om voortaan alle zorg onder te brengen in de relatief goedkope eerste lijn. &lsquo;We zijn bang dat de zorgverzekeraar het als een manier ziet om kosten te beheersen. Natuurlijk horen de meeste pati&euml;nten thuis bij de huisarts en worden ze daar ook goed geholpen. Maar er is ook een groep die meer nodig heeft en beter af is bij de ziekenhuisspecialist. We moeten dus goed met elkaar bespreken welke pati&euml;nten waar het beste geholpen kunnen worden. En we moeten vooral voorkomen dat de zorgstandaard louter een instrument wordt om de kosten te beperken.&rsquo; Een ander onderdeel van de zorgstandaarden vormen de minimale datasets (MDS&rsquo;en). Dat zijn prestatie-indicatoren waarmee getoetst kan worden of zorgverleners daadwerkelijk werken volgens de kwaliteitscriteria van de zorgstandaard. Bijvoorbeeld of er voor elke pati&euml;nt een individueel zorgplan is dat regelmatig door behandelaar en pati&euml;nt wordt ge&euml;valueerd. Kaasjager vindt het niet meer dan redelijk dat indicatoren een rol spelen bij de zorgstandaarden. &lsquo;De zorg dient transparant en toetsbaar te zijn, het mag geen black box worden. Maar er is nog wel veel discussie over hoe we hier precies mee gaan werken. Des te meer omdat de huisartsen al jaren werken met hun eigen NHG-indicatoren en niet zomaar bereid zijn om deze te vervangen door de MDS&rsquo;en.&rsquo; De NIV-bestuurder is zich ervan bewust dat internisten zich zorgen maken over de mogelijke consequenties van het werken volgens de zorgstandaard. Wat gaat er bijvoorbeeld met de pati&euml;nten gebeuren, raken ze geen pati&euml;nten kwijt aan de huisarts en kan de pati&euml;nt straks nog wel zelf kiezen wat goed voor hem is. &lsquo;Mijn advies is daarom: laat je informeren. Blijf op de hoogte en wacht niet af. We moeten nu bijvoorbeeld werkafspraken maken met de huisarts om te voorkomen dat pati&euml;nten tussen wal en schip vallen. Een proactieve houding en samenwerken met de andere zorgverleners, dat is wat de zorgstandaard van ons vraagt. We kunnen ons niet langer terugtrekken in onze ivoren toren. Die tijd ligt achter ons.&rsquo; <br /><br /><a href="http://www.vitalevaten.nl/">www.vitalevaten.nl</a> <br /><a href="http://www.platformvitalevaten.nl/">www.platformvitalevaten.nl</a></p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/samenwerken-voor-de-beste-zorg Tue, 24 Aug 2010 16:12:03 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/beroepsbelangen <p><strong>Generieke korting</strong><br />De rechter van het College van Beroep voor het bedrijfsleven (CBB) heeft op 27 januari jl. beslist dat er geen reden is de generieke korting van 12,7% van de specialisten honoraria nu onrechtmatig te verklaren. De uitspraak van het CBB biedt bij nadere bestudering een aantal aanknopingspunten die van belang zijn in de hangende bezwaarprocedure bij de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). De rechter heeft een aantal zwaarwegende adviezen gegeven aan de Nza. Met name heeft de rechter gesteld dat de korting onderbouwd dient te worden met geactualiseerde cijfers uitgesplitst naar specialisme. <br /><br />Woensdagmiddag 10 februari jl. was er een hoorzitting bij de NZa in de lopende bezwaarprocedure over de tariefmaatregelen. Tijdens deze hoorzitting stelde de NZa de Orde en enkele wetenschappelijke verenigingen in staat om hun bezwaren kenbaar te maken tegen de gestelde omvang van het overschrijdingsbedrag en de wijze waarop de NZa dit generiek in de tarieven heeft verwerkt. Tijdens de hoorzitting heeft de NZa aangegeven dat er een technisch overleg zal komen om alsnog naar de mogelijkheden voor differentiatie van de korting op de honoraria te onderzoeken. Hiermee volgt de NZa het advies van het College van Beroep voor het bedrijfsleven (CBB) op. <br /><br /><strong>Stand van zaken opschorten DOT</strong><br />Op 2 februari 2010 heeft de Orde van Medisch Specialisten een Algemene Ledenvergadering gehouden waar eventuele acties met betrekking tot de generieke korting van 12,7 % door minister Klink en de Nederlandse Zorgautoriteit opgelegd zijn besproken. De Nederlandsche Internisten Vereeniging (NIV) heeft in deze vergadering voorgesteld om de medewerking aan het DOT-traject (DBC Op weg naar Transparantie) op te schorten. Tijdens de vergadering is hierover geen beslissing genomen. </p><p>De Orde van Medisch Specialisten heeft vervolgens naar aanleiding van een brief van de NIV bij de wetenschappelijke verenigingen ge&iuml;nventariseerd hoe zij staan tegenover het eventueel opschorten van de medewerking aan DOT. Na inventarisatie blijkt dat de meerderheid van de wetenschappelijke verenigingen door wil gaan met DOT. Enkele redenen die hiervoor aangedragen zijn: het niet meewerken aan de herallocatie brengt een te groot risico met zich mee, DOT staat los van de huidige kortingsmaatregelen van de Minister, alle medewerking opschorten zal niets oplossen. Slechts enkele wetenschappelijke verenigingen geven expliciet aan alle medewerking te willen opschorten. Ondanks onze bezwaren zullen ook wij voorlopig door gaan met DOT en starten met de herallocatie van de normtijden. Wij zullen in de tussentijd natuurlijk onze bezwaren tegen DOT blijven uiten. </p><p>Marjolijn Verstegen, beleidsadviseur beroepsbelangen<br />Jan Derksen, voorzitter Beroepsbelangen Commissie</p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/beroepsbelangen Tue, 24 Aug 2010 16:13:22 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/wettelijk-kader <p>Er bestaan voor de opleider en de AIOS drie belangrijke documenten: In het Kaderbesluit CCMS staan in algemene termen de eisen waaraan de opleidingen van alle specialismen moeten voldoen. Specifiekere uitwerking voor de interne geneeskunde wordt gegeven in het besluit interne geneeskunde. Deze beide besluiten moeten door de minister worden geaccordeerd en worden daarmee tot wet. Detail uitwerking van de inhoud van de opleiding interne geneeskunde wordt gegeven in het opleidingsplan interne geneeskunde dat door de NIV is opgesteld binnen de randvoorwaarden van het kaderbesluit. Als voorbereiding op de nieuwe wetgeving rondom de opleiding tot internist worden de regels waarmee de MSRC de opleiding van de AIOS en de visitaties toetst momenteel herschreven. Deze opleidings- en erkenningseisen zijn vastgelegd in besluiten van het CCMS en het opleidingsplan van de NIV. In april zal het besluit interne geneeskunde en het opleidingsplan interne geneeskunde door het CCMS worden beoordeeld. In het opleidingsplan interne geneeskunde en besluit interne geneeskunde zijn alle onderdelen van de opleiding beschreven die vallen binnen de bekostiging van het opleidingsfonds. Waar in het verleden de profielen door de ziekenhuizen werden bekostigd, zijn ze door de bekostiging binnen het opleidingsfonds integraal onderdeel van de opleiding tot internist geworden en moeten daarom zijn beschreven in het opleidingsplan. Dit geldt evenzo voor de opleidingsonderdelen die door de interne geneeskunde verzorgd worden zoals de cardiologie en de longziekten etc. (de zgn common trunk). Dit betekent dat als de NIV wijzigingen in onderdelen van het opleidingsplan wil aanbrengen, de wijzigingen door de NIV bij het CCMS moeten worden ingediend ter goedkeuring. Niet alle onderdelen van de opleiding interne geneeskunde zijn (uitvoerig) beschreven in het opleidingsplan. Als een onderdeel van de opleiding wel binnen een OOR aan de AIOS wordt aangeboden maar niet in het opleidingsplan IG staat beschreven dan zal de inhoud ervan moeten worden beschreven in een lokaal of regionaal opleidingsplan van de (samenwerkende) opleiders. Dit lokale of regionale opleidingsplan maakt onderdeel uit van de erkenningseisen en moet bij een visitatie aan de MSRC worden overlegd. Per 1 januari 2011 zal het nieuwe opleidingsplan van kracht worden. In dit eerste jaar zal elke AIOS volgens het nieuwe opleidingsplan moeten worden opgeleid. Dit geldt ook voor de AIOS die in 2011 (volgens hun opleidingsschema) 2e, 3e of 4e jaars zijn. De dan 5e en 6e jaars AIOS maken hun opleiding af volgens het schema van v&oacute;&oacute;r 2011. Ze kunnen een aanvraag bij de MSRC indienen om volgens het nieuwe opleidingsplan te worden opgeleid. Dat kan alleen als de assistent binnen de resterende opleidingstijd volgens de nieuwe opleidingseisen de opleiding kan afronden en dit ook organisatorisch mogelijk is. Visitaties in 2011 en 2012 zullen vooral gericht zijn op het aanwezig zijn van een lokaal of regionaal opleidingsplan van de opleider &eacute;n een individueel opleidingsplan nieuwe stijl van de AIOS jaar 1 t/m 4. Uit dit plan moet blijken dat er voldoende KPB's worden uitgevoerd (10 per jaar), CAT (2 per jaar), een jaarlijkse kennistoets wordt uitgevoerd en of voortgangsgesprekken en beoordelingsgesprekken worden gehouden. Vanaf 2013 zal naast de beoordeling van de aanwezigheid van de in het opleidingsplan aangegeven elementen ook beoordeeld worden of deze kwalitatief voldoende worden uitgevoerd. De laatste versie van de besluiten en het opleidingsplan staan op de website van de KNMG (www.knmg.nl/opleidingenregistratie) en op de website van de NIV. <br /><br /><strong>Matrix <br /></strong>Een belangrijk hulpmiddel voor de uitwerking van een lokaal onderwijsplan is de zgn matrix van Slaets. Dit computerprogramma ontwikkeld in Groningen door prof.dr. J.P.J. Slaets biedt de mogelijkheid om de 137 leerdoelen vanuit het opleidingsplan te verdelen over de 6-jarige opleiding, aan te geven op welke wijze deze leerdoelen geleerd worden (leermiddelen) en vervolgens aan te geven op welke wijze dit getoetst zal worden. In de matrix staan alle leerdoelen en alle verplichte leermiddelen en toetsen al geprogrammeerd. Een gedeelte van de leerdoelen/leermiddelen/toetsen ligt vast vanuit het opleidingsplan, een gedeelte is door de opleider ism de AIOS in te vullen met lokaal aanwezige leermiddelen zoals bijvoorbeeld een medisch-etische conferentie. <br /><br />Een ingevulde matrix geeft direct het lokale opleidingsplan weer, een vereiste bij onderwijs visitaties. Momenteel wordt aan deze matrix de laatste hand gelegd zodat ook de vaardigheden en klinische presentaties uit het opleidingsplan in de database worden opgenomen. Tevens wordt een volledig ingevulde matrix als voorbeeld afgerond. Dit houdt in dat alle leerdoelen aan leermiddelen en aan toetsen worden gekoppeld, en dit alles verdeeld over de 6 jaar van de opleiding. Als dit gereed is zal de matrix aan alle opleiders ter beschikking worden gesteld, waarna elke opleider aan de slag kan om een eigen invulling te geven aan de koppelingen leerdoelen-leermiddelen en toetsen. Een en ander zal binnen de OOR moeten worden afgestemd zodat bijvoorbeeld de toetsen (feedback formulieren) gelijk zijn binnen een OOR. De opleiders krijgen met de matrix en het ingevoerde voorbeeld van koppelingen een tool in handen om, gebruikmakend van de vrijheidsgraden die het opleidingsplan geeft, gestructureerd en transparant een lokaal cq. regionaal opleidingsplan samen te stellen. Dit jaar wordt aan de matrix ook een web-applicatie gekoppeld die het voor de AIOS en opleider mogelijk maakt een individueel opleidingsplan inclusief alle leerdoelen, individuele leerdoelen van de AIOS, leermiddelen en toetsen per opleidingsjaar uit de matrix te exporteren naar bijv. een portfolio. Daarmee krijgen AIOS en supervisor een goed inzicht in de doelstellingen voor ieder stageblok. <br /><br /><strong>Ontwikkeling van competenties <br /></strong>In het opleidingsplan wordt op pagina 19 de competentieontwikkeling van de AIOS weergegeven. In deze figuur wordt aangegeven dat elke competentie in zes jaar opleiding naar het eindniveau moet worden gebracht. De ontwikkeling van een competentie per leerdoel begint in een afgesproken jaar van de opleiding (op de x-as), en zal doorgaans pas aan het eind van de opleiding zijn voltooid. </p><p>&nbsp;<img width="446" src="/uploads/24/j0/24j0YKXI5djyb6z5Kp3aNw/Opleiding.wettelijk-kader.JPG" height="324" style="width: 415px; height: 228px" /></p><p>In de figuur staan een aantal voorbeelden aangegeven van verschillende competenties waarbij de leerdoelen verschillende leercurven kennen. Het is duidelijk dat een eerstejaars AIOS in staat moet zijn om een goede anamnese af te nemen waardoor deze competentie een steile leercurve kent. Toch kent de anamnese nog een groei gedurende 6 jaar. De doelmatigheid en natuurlijkheid van een anamnese neemt toe door ervaring en door een toename van specifieke kennis. Dat de leercurven in deze figuur pas na 6 jaar op het niveau van de internist komen heeft ook nog een andere betekenis. Het is niet zinvol om over veel dingen tegelijk feedback te geven en het opleidingsplan structureert de aandacht gedurende de opleiding voor de verschillende leerdoelen. Omgekeerd is het wel zinvol om te blijven letten op de eerder in de opleiding aangeleerde competenties. Het is bijvoorbeeld niet uitgesloten dat iemand in zijn 4e jaar blijft steken in het niveau van jaar 2 voor wat betreft de anamnese, dan moet dat uiteraard onderwerp van feedback zijn. Het is een soort &ldquo;ongoing concern&rdquo;, indien het goed gaat hebben supervisoren er nagenoeg geen omkijken naar, als het niet goed gaat worden die aspecten opnieuw tot individueel leerdoel benoemd. Een typisch leerdoel voor de laatste twee jaar van de opleiding is bijvoorbeeld: &ldquo;de AIOS geeft blijk van een adequaat vermogen ten aanzien van het voorkomen, onderhandelen en oplossen van een interprofessioneel conflict en respecteert daarbij verschillen, misverstanden en beperkingen van anderen&rdquo;. Het leerdoel: &ldquo;de AIOS levert een bijdrage aan de kwaliteitszorg en ontwikkeling in de pati&euml;ntenzorg van het ziekenhuis als geheel en op de afdeling&rdquo; kan bijvoorbeeld gekoppeld worden aan het schrijven van een protocol en is iets wat vanaf jaar 4 een plaats krijgt en ook in een jaar nagenoeg klaar kan zijn. Per AIOS kan evenwel de snelheid van de leercurven vari&euml;ren gedurende de opleiding. Dit komt tot uiting in de voortgangsgesprekken met de opleider. Naast de aandacht voor de profielstages staat in de figuur aangegeven dat in de laatste 2 jaar 20% (1 dag per volledige werkweek) van de tijd moet worden besteed aan interne geneeskunde. Een belangrijke gedachte achter dit opleidingsplan is om na 6 jaar een brede internist af te leveren, ongeacht de gevolgde profielstages en daarvoor is een continue betrokkenheid bij algemeen interne taken gedurende de laatste twee jaar van de opleiding essentieel. <br />Namens het Concilium Medicinae Internae, <br />Prof.dr. J.P.J. Slaets, <br />Ir. H.M.J. van der Helm, NIV-beleidsadviseur opleiding </p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/wettelijk-kader Tue, 24 Aug 2010 16:18:15 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/portfolio <p>Vanuit het kaderbesluit is het gebruik van een (papieren of electronisch) portfolio verplicht gesteld. Een portfolio is een persoonlijke map waarin je beschrijft wat je kan, waaruit dat blijkt en hoe je jezelf verder wilt ontwikkelen. Een portfolio dient twee doelen: je kunt laten zien wat je hebt geleerd en wat je in je mars hebt en het helpt om na te denken (reflecteren) over wat je bereikt hebt en wat je in de komende tijd wilt leren. <br />Vanuit visitaties en mogelijkheid van een AIOS om een deel van de opleiding binnen een andere OOR door te brengen is het wenselijk voor de NIV een gezamenlijk portfoliosysteem te voeren. Momenteel worden binnen de NIV door een commissie drie digitale portfolio&rsquo;s beoordeeld. Hier zijn zowel opleiders als AIOS bij betrokken.<br /><br />Centraal in de beoordeling staat de ondersteuning van een zinnig gesprek tussen AIOS en opleider. Dit betekent dat het portfolio gebruikersvriendelijk moet zijn en alle onderdelen bevat voor een voortgangs/beoordelings en reflectiegesprek. Verder wordt gezocht naar een portfolio waarbij de administratieve lasten voor de opleider en AIOS worden geminimaliseerd. <br /><br />Momenteel zijn er drie systemen in gebruik. Vanuit de leverancier van het GAIA-systeem is een portfolio ontwikkeld wat nu in gebruik is bij de psychiatrie (Xaurum), het Vrest-systeem is in gebruik bij een aantal chirurgische specialismen en de cardiologie, in Maastricht (MMTSS) is een systeem ontwikkeld in samenwerking met de universiteit van Manchester.</p><p>Na een eerste presentatie van de leveranciers lijkt elk systeem zijn eigen kenmerken te bezitten. Op basis hiervan is de lijst van functionele eisen aangescherpt en is de leveranciers gevraagd opnieuw een aanbieding te doen. Indien de commissie op basis hiervan een voorkeur kan uitspreken zal de leverancier gevraagd worden een voordracht te geven voor het Concilium.</p><p>Namens het Concilium Medicinae Internae, </p><p>Prof.dr. M.H.H. Kramer, opleider interne geneeskunde <br />Ir. H.M.J. van der Helm, NIV-beleidsadviseur opleiding</p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/portfolio Tue, 24 Aug 2010 16:20:42 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/bevlogen-pleitbezorger-voor-transmurale-diabeteszorg-interview-prof_dr_-h_j_g_-bilo <p><strong>Wie Henk Bilo zegt, zegt diabeteszorg. Zegt nauwe samenwerking tussen huisartsen en specialisten op het gebied van de zorg voor diabetespati&euml;nten. Wat ruim tien jaar geleden in Zwolle als transmuraal project begon, is landelijk uitgewaaierd. De erkenning voor zijn inzet en betrokkenheid bij de diabeteszorg vond in januari een hoogtepunt in een koninklijke onderscheiding.</strong> <br /><br /><img src="/uploads/Ap/r0/Apr0wIhIOayiC78B-yD-0w/Bilo-Henk.interview-maart-2010.Verkleind.JPG" /><br /><br />Anderhalf jaar heeft zijn vrouw haar mond moeten &eacute;n kunnen houden. Tot afgelopen 21 januari. Rond half drie die dag werd prof.dr. H.J.G. Bilo benoemd tot Officier in de Orde van Oranje-Nassau. Burgemeester Meijer speldde hem in stadsschouwburg Odeon het daarbij behorende lintje op. &ldquo;Ik vind het een hele eer,&rdquo; zegt hij. &ldquo;Het straalt ook uit naar alle mensen die jarenlang met mij hebben samengewerkt.&rdquo; Kwam de onderscheiding als een verrassing, had hij al eerder iets in de gaten gehad? &ldquo;Absoluut niet.&rdquo; Op de dag van de uitreiking vond de eerste Evert van Ballegooie-lezing plaats, vernoemd naar de vermaarde Zwolse internist en diabetesdeskundige die in 2008 veel te vroeg overleed. &rsquo;s Morgens had Bilo nog spreekuur gedaan. Of hij daarna wat eerder naar het overleg van de Stichting Langerhans wilde komen. Geen probleem. &ldquo;Pas toen ik iets v&ograve;&ograve;r half drie een stampvol Odeon binnenkwam, vrienden en bekenden zag die allemaal begonnen te applaudisseren en ik ook nog de burgemeester in het vizier kreeg, begon het te dagen.&rdquo; Indrukwekkend vond hij het. De koninklijke onderscheiding is een bekroning voor het vele werk dat hij op het gebied van de zorg voor pati&euml;nten met diabetes heeft gedaan. Niet toevallig vindt het interview plaats in het Kenniscentrum voor Ketenzorg. Sinds zijn aanstelling in Zwolle in 1991 heeft hij zich ingezet voor een nauwe samenwerking tussen de eerste- en tweede-lijn op het gebied van de diabeteszorg. &ldquo;Het heeft zo&rsquo;n drie jaar gekost om elkaars vertrouwen te winnen. Dat heeft in de loop van de volgende jaren duidelijk zijn vruchten afgeworpen.&rdquo;<br /><br /><strong>Seychellen</strong><br />Als ik hem vraag of hij altijd al arts had willen worden, zegt hij nee. &ldquo;Ik had een beurs voor vliegtuig- en raketbouwkunde aan de Rheinisch-Westf&auml;lische Technische Hochschule in Aken.&rdquo; Dat was niet ver van zijn geboorteplaats Heerlen. Maar iets hield hem tegen en in augustus switchte hij alsnog naar de geneeskunde. Een goede reden heeft hij daar eigenlijk niet voor. Of het moet de ziekte van zijn grootvader zijn. &ldquo;Na een beroerte heeft hij het bed moeten houden, kon niet meer praten en communiceerde alleen met zijn ogen. Vreselijk. Mogelijk heeft zijn ziekbed de doorslag gegeven.&rdquo;&nbsp;&nbsp;<br /><br />De toenmalige plaatsingscommissie dirigeerde hem naar Amsterdam waar hij kon kiezen tussen wat toen nog de Gemeente Universiteit heette, nu de Universiteit van Amsterdam, en de Vrije Universiteit. Hij had niet zoveel op met de onrust aan de GU als gevolg van de maagdenhuisbezetting en koos voor de rust bij de VU. In 1977 was hij arts. Hij wilde wel een paar jaar naar de tropen en bereidde zich daarop voor door verschillende assistentschappen te lopen. Van 1979-1981 werkte hij op de Seychellen, een eilandengroep in de Indische Oceaan ten noorden van Madagascar met toen zo&rsquo;n 70.000 inwoners. Eerst in het ziekenhuis op het hoofdeiland Mah&eacute;, later op een groep van elf kleinere eilanden met een inwonertal van zo&rsquo;n 6500 mensen. Zijn vrouw werkte er als verpleegkundige. Het beviel hen goed, maar Bilo wilde eerst in Nederland een vervolgopleiding volgen, voordat ze eventueel teruggingen naar de tropen. Hij koos bijna vanzelfsprekend voor de interne geneeskunde. Zijn opleiding deed hij aan de VU, waar hij in prof. Ab Donker en prof. Bert Thijs grote voorbeelden zag. In 1986 was hij internist. In 1990 promoveerde Bilo bij Donker op onderzoek naar het effect van visolie-vetzuren op de nierfunctie. &ldquo;Het idee was dat met deze vetzuren nierfalen kon worden tegengegaan door een verbeterde doorbloeding van de nieren als gevolg van een veranderde productie van leukotri&euml;nen en prostaglandinen. De meest opvallende resultaten werden echter bij niertransplantatie-pati&euml;nten in Groningen geboekt. Het drie maal daags slikken van visolie-capsules verminderde evident de bijwerkingen van cyclosporine, zoals hoge bloeddruk en een achteruitgang van de nierfunctie.&rdquo; Ondanks de gunstige resultaten met de combinatie cyclosporine en visolie bleek deze aanpak toch een doodlopende weg. &ldquo;Gebruik van visolie, een mengsel van omega-vetzuren, werd omdat het om een voedingssupplement ging, niet vergoed door het ziekenfonds. Dat was de dood in de pot. De uitgaven voor dagelijks drie capsules liepen aardig op.&rdquo; Was dat niet een grote teleurstelling? Hij kon het aardig relativeren, zegt hij. &ldquo;Natuurlijk was het jammer, omdat we positieve resultaten hadden geboekt. Maar je moet niet te lang bij teleurstellingen stil blijven staan, want anders heb je een &lsquo;kwaad&rsquo; leven.&rdquo;&nbsp;&nbsp; <br /><br /><strong>Transmurale zorg</strong><br />Hij wist zeker dat hij diabetesonderzoek wilde doen, in zijn studententijd had hij al een scriptie over kinderen en diabetes geschreven, en specialiseerde zich aan de Radboud Universiteit bij prof. Rob Koene in de nefrologie. Ook Koene noemt Bilo als een voorbeeld voor hem. Over zijn tijd in Nijmegen heeft hij ambivalente gevoelens. Die tijd staat in zijn herinnering ook gegrifd als een periode waar hij, getrouwd en vader van twee kinderen, de meeste tijd op een kamertje in de zusterflat verbleef, omdat het niet mogelijk was om snel te verhuizen. <br />In 1991 was hij internist-nefroloog. Hij kon, voorlopig voor een jaar, naar Groningen of naar Zwolle. Hij koos voor De Weezenlanden, na een fusie met het Sophia Ziekenhuis opgegaan in de Isala Klinieken, met toen en nog steeds &eacute;&eacute;n van de grootste dialyse-afdelingen in Nederland en onder leiding van dr. Evert van Ballegooie uitgegroeid tot een belangrijk diabetescentrum. De keuze voor een vaste aanstelling in Zwolle had zeker ook de voorkeur van zijn vrouw. &ldquo;Zij wilde wel eens van ons zwerversbestaan af.&rdquo; Het lot is haar gunstig gezind. Bilo werkt nog altijd, met veel plezier, in Zwolle.&nbsp;Al vrij snel - vanaf 1993 - zette hij zich in voor een betere samenwerking tussen huisartsen en specialisten op het gebied van de zorg voor diabetespati&euml;nten. Hij stapte in een al halfwarm bad. Er was al de nodige samenwerking tussen het Zwolse ziekenhuis en een grote groep bevlogen huisartsen in de regio. &ldquo;Maar die samenwerking moest wel worden verbeterd en ge&iuml;ntensiveerd. Het aantal pati&euml;nten met vooral diabetes type 2 nam jaarlijks met drie tot zes procent toe. Volgens mij kon meer dan 80 procent van de zorg voor diabetespati&euml;nten in de huisartspraktijk worden gedaan. Voorwaarde was wel dat de zorg voor ieder transparant en toetsbaar was.&rdquo; Dat was eenvoudiger gezegd dan gedaan. <br />De wereld draait om geld, seks en macht, had hij al in de tropen geleerd. &ldquo;We hebben er drie jaar over gedaan om het onderlinge wantrouwen weg te nemen, de bijna ingebakken individualiteit van artsen opzij te zetten en om financi&euml;le kwesties zo goed mogelijk op te lossen. Op de een of andere manier hebben artsen een soort armoedewaan, het gevoel dat pati&euml;nten worden afgepikt, een stuk onvolwassenheid in onze eigen opstelling. Dat zie je gelukkig verschuiven, overigens meer bij huisartsen dan bij specialisten.&rdquo; De vrees van specialisten voor minder verwijzingen naar de tweede lijn, bleek volledig ongegrond. &ldquo;Zonder deze samenwerking zou met de toename van het aantal diabetespati&euml;nten onze maatschap elke drie jaar een nieuwe internist hebben moeten aannemen.&rdquo; Bilo is iemand die graag praat en over een rappe tong beschikt. Tijdens het interview strooit hij met namen van medewerkers die bij het project betrokken waren, als om te zeggen dat hij het allemaal niet alleen heeft gedaan. &ldquo;In 1998 zijn we met 53 huisartsen het project Transmurale Diabeteszorg gestart. We hebben daarmee niet gewacht tot alles geregeld was. Bijna alles. Van de laatste drie procent zeiden we tegen elkaar dat dat wel goed zou komen.&rdquo; Het project werd een succes. Daar vloeide in 2006 het project DiabeteszorgBeter uit, in nauwe samenwerking met zes andere regio&rsquo;s in Noordoost-Nederland. Dat project liep eind 2007 af.&nbsp; Het programma vormt nu een ge&iuml;ntegreerd onderdeel van de reguliere diabeteszorg in het noordoosten van ons land. <br /><br /><strong>Wetenschappelijk onderzoek</strong> <br />Het transmurale diabetesproject heeft een schat aan pati&euml;ntengegevens opgeleverd, en doet dat nog steeds, in 2009 van 37.000 pati&euml;nten van zo&rsquo;n 600 huisartsen. &ldquo;Met die gegevens is en wordt veel wetenschappelijk onderzoek verricht, in nauwe samenwerking met het Universitair Medisch Centrum Groningen.&rdquo; Hij noemt de namen van prof. Rijk Gans en van oud-hoogleraar huisartsgeneeskunde Betty Meijboom-de Jong. Hij roemt ook zijn maatschap die hem de ruimte geeft om wetenschappelijk onderzoek te doen. Bilo heeft een groot aantal promovendi in hun onderzoek begeleid, op dit moment heeft hij er twaalf onder zijn hoede. Onderzoek werd en wordt gedaan naar de morbiditeit en mortaliteit onder diabetespati&euml;nten in de loop der jaren, v&ograve;&ograve;r en n&aacute; zorginterventies, vooral van medicatie, naar het effect van metformine op de kans op overlijden door kanker (&ldquo;halvering&rdquo;), naar het effect van medicatie op de kans op orthostase (&ldquo;we hebben schrikbarende gegevens over wat we oude mensen met veel medicatie aandoen&rdquo;), naar een behandeling op maat en naar de betekenis van MDRD voor het bepalen van de nierfunctie. Dat laatste blijkt maar betrekkelijk te zijn. &ldquo;Die formule blijkt goed te voldoen om de nierfunctie in te schatten, maar zegt niets over bijvoorbeeld het cardiovasculaire risico.&rdquo; Veel van ons onderzoek is observationeel onderzoek bij pati&euml;nten, onderzoek dat van groot belang is voor de directe zorg, zegt hij. &ldquo;Pathofysiologische diepgang vindt meer in Groningen plaats.&rdquo;&nbsp;De Zwolse internist heeft zich er altijd sterk voor gemaakt om zijn promovendi aan een opleidingsplaats te helpen. &ldquo;Ik vind het abject dat iemand met mij een traject ingaat zonder dat ik hem of haar daarna een toekomst kan bieden. De gewoonte, voor zover die nog bestaat, om mensen drie jaar naar hun promotie te begeleiden en vervolgens te zeggen &lsquo;gegroet je bent gepromoveerd&rsquo; heb ik me nooit eigen gemaakt.&rdquo; Sinds augustus 2006 is Bilo hoogleraar inwendige geneeskunde aan de RU Groningen, in het bijzonder de transmurale zorg. Hij zou eigenlijk liever spreken over non-murale zorg, over een vorm van gezondheidszorg waarbij de scheidslijn tussen de eerste- en tweede-lijn is verdwenen. Hij zegt ervan overtuigd te zijn dat de transmurale zorg zoals deze nu voor diabetes in de praktijk wordt gebracht, ook voor andere chronische aandoeningen kan worden toegepast. <br /><br /><strong>Sport </strong><br />Bilo doet ook onderzoek naar de werkzaamheid van een inwendige insulinepomp. Zwolle heeft ten aanzien van insulinepompen een zekere reputatie op te houden. &ldquo;Van Ballegooie had al veel onderzoek naar de mogelijkheden van een dergelijk apparaat gedaan. Bij ons lopen nu 60 pati&euml;nten met een inwendige insulinepomp rond. We zijn het enige ziekenhuis in ons land dat deze implanteert.&rdquo; Recent onderzoek in Zwolle heeft laten zien, dat pati&euml;nten met diabetes type 1 hun bloedsuikerspiegel met een inwendige pomp beter kunnen reguleren dan met andere vormen van therapie en dat daarmee ook hun kwaliteit van leven verbetert. Maar er gebeurt nog meer in &eacute;n buiten Zwolle. Samen met de stichting van oud-topvolleyballer Bas van de Goor bij wie in 2003 diabetes type 1 werd vastgesteld, wordt onderzoek gedaan naar sport en diabetes. In 2008 beklom Bilo met enkele collega&rsquo;s en een aantal diabetespati&euml;nten, onder wie Van de Goor, de Kilimanjaro in Tanzania. &ldquo;Op verschillende hoogtes, tot 4000 meter, hebben we bloedmonsters afgenomen, is de bloeddruk gemeten en zijn echo&rsquo;s van het hart gemaakt. Met deze tocht hebben we duidelijk gemaakt dat ook diabetespati&euml;nten met een goede voorbereiding grote inspanningen kunnen leveren.&rdquo; In september gaan Bilo en Van de Goor met een andere groep diabetespati&euml;nten naar het Atlasgebergte in Marokko. Internist zijn heeft ook zijn avontuurlijke kanten. </p><p>H.W.J. Hellema, journalist</p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/bevlogen-pleitbezorger-voor-transmurale-diabeteszorg-interview-prof_dr_-h_j_g_-bilo Tue, 24 Aug 2010 16:38:00 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/frank-bosch-in-uitzending-bnr-nieuwsradio-thema-gezondheidszorg <a href="http://www.bnr.nl/static/jspx/play.jspx?url=http://streaming.bnr.nl/csStreamingAudio/programmas/y2010/m03/d29/gezond_20100329.mp3&amp;titel=BNR">http://www.bnr.nl/static/jspx/play.jspx?url=http://streaming.bnr.nl/csStreamingAudio/programmas/y2010/m03/d29/gezond_20100329.mp3&amp;titel=BNR</a> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/frank-bosch-in-uitzending-bnr-nieuwsradio-thema-gezondheidszorg Tue, 30 Mar 2010 09:46:00 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/aios-moet-de-opleiding-zelf-gaan-betalen <p>Beste aios interne,</p><p>Graag jullie aandacht voor de volgende ontwikkelingen. Recent verschenen twee rapporten van de Raad voor de Volksgezondheid en Zorg en de Nederlandse Zorgautoriteit. Deze rapporten omvatten aanbevelingen tav afschaffing van de numerus fixus en het invoeren van het zogenaamde profijtbeginsel voor alle specialistenopleidingen. Dat laatste wil zeggen dat alle aios in de toekomst een deel van hun specialistenopleiding zelf zouden moeten gaan betalen waarbij zelfs bedragen van 20.000 euro per jaar genoemd worden. De Jonge Orde en de LVAG werken sinds kort intensief samen om te voorkomen dat deze maatregelen worden doorgevoerd en hebben in het kader hiervan bijgevoegde nieuwsbrief opgesteld. Voor verdere informatie en vragen zie <a href="http://www.dejongeorde.nl/">www.dejongeorde.nl</a> of <a href="http://www.lvag.nl/">www.lvag.nl</a>. </p><p>Met vriendelijke groet,<br />&nbsp;<br />namens het JNIV-bestuur<br />&nbsp;<br />Renate de Jongh<br />&nbsp;<br />aios interne geneeskunde VUMC<br />JNIV-afvaardiging LVAG</p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/aios-moet-de-opleiding-zelf-gaan-betalen Thu, 13 May 2010 11:25:42 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/opiniestuk-frank-bosch-en-coen-stehouwer-in-volkskrant-ziekenhuis-is-nu-eenmaal-geen-fabriek http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/opiniestuk-frank-bosch-en-coen-stehouwer-in-volkskrant-ziekenhuis-is-nu-eenmaal-geen-fabriek Wed, 24 Mar 2010 13:36:42 +0100 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/invoering-nieuwe-hba-1c-waarde <p>Uit: Brief van de Nederlandse Diabetes Federatie (gehele brief als bijlage toegevoegd) met ref.&nbsp;NDF2010-015/lm</p><p>Amersfoort, 21 januari 2010</p><p><strong>Betreft: Invoering nieuwe HbA_1c-waarde</strong></p><p>Graag willen wij u informeren over de verandering van de eenheid van de HbA_1c-waarde, een belangrijke parameter in de behandeling van mensen met diabetes.</p><p>Vanaf 6 april 2010 verandert de eenheid van de HbA_1c-waarde. Deze werd uitgedrukt als percentage en zal vanaf die datum worden weergegeven als mmol/mol. Het jaar 2010 wordt gezien als een overgangsjaar, waarin verschillende partijen de gelegenheid krijgen om aan de nieuwe eenheid te wennen en indien nodig aanpassingen te maken. Van 6 april 2010 tot en met 31 december 2010 rapporteren laboratoria de HbA_1c-waarde in beide eenheden (percentage en mmol/mol). Vanaf 1 januari 2011 wordt HbA_1c uitsluitend als mmol/mol gerapporteerd.<br />De reden voor deze verandering is wereldwijde harmonisatie. In verschillende landen zijn nu drie verschillende standaarden in gebruik. Wanneer straks alle landen dezelfde eenheid gaan gebruiken, wordt wereldwijde vergelijking van HbA1c-resultaten mogelijk.</p><p><strong>Nieuwediabeteswaarde.nl</strong><br />Op de website <a href="http://www.nieuwediabeteswaarde.nl/">www.nieuwediabeteswaarde.nl</a> vindt u alle informatie over de nieuwe eenheid van de HbA_1c -waarde terug. De site bevat ook een omrekencalculator waarmee u de oude waarde naar de nieuwe waarde kunt omrekenen en omgekeerd. Deze site bevat voornamelijk informatie voor zorgverleners, klinisch chemici en pati&euml;nten.</p><p>Bijlagen:</p><ul><li>Brief NDF aan NIV</li><li>Factsheet</li><li>Folder</li><li>Omrekentabel</li></ul> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/invoering-nieuwe-hba-1c-waarde Tue, 16 Mar 2010 11:35:10 +0100 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/verslag-bijeenkomst-efim-5-t/m-7-maart-2010 <p>Aanwezig namens Nederland: </p><ul><li><div>Frank Bosch</div></li><li><div>Nel Geelhoed-Duijvestijn</div></li><li><div>Jan Willem Elte</div></li><li><div>Harry van Hulsteijn</div></li></ul><p>Van 5 t/m 7 maart bezocht ik als voorzitter van de NIV mijn eerste bijeenkomst van de EFIM. Tot heden was dit voor mij altijd een wat obscuur gezelschap geweest en ook had ik nog nooit overwogen om een EFIM congres te bezoeken. In mijn nieuwe rol hoort dit er echter wel bij, dus reisde ik op vrijdag naar Noorwegen. Het gastland had een prachtige plaats uitgezocht om bij elkaar te komen. Hotel Leangkollen in Winterwonderland; temperaturen in de nacht waren nog -15.</p><p>Op vrijdag waren er bijeenkomsten van de verschillende working groups die functioneren onder de paraplu van de EFIM. Vrijdagavond was er het openingsdiner en de gelegenheid om een heel aantal nieuwe mensen te leren kennen. Daar bleek al dat er heel wat Nederlandse internisten zeer actief zijn voor deze federatie. </p><p>De zaterdag werd geheel in beslag genomen door de vergadering van de general assembly onder leiding van de enthousiaste Zwitserse internist-hematoloog Werner Bauer. Er waren veel zaken te bespreken.</p><p>Het afgelasten van het EFIM congres in het najaar. Dit is natuurlijk een enorme blamage voor de Zweedse vereniging van internisten en de EFIM, maar het bleek dat in deze tijd van crisis het financi&euml;le risico als onverantwoord hoog ingeschat werd. Gelukkig werd er een mooi alternatief gevonden in de vorm van een wetenschappelijke bijeenkomst en een meeting van de general assembly op uitnodiging van de Zwitserse internistenvereniging in Luzern. </p><p>Het cre&euml;ren van de mogelijkheid om EFIM fellow te worden. Dit wordt een individueel lidmaatschap dat beschikbaar zal zijn voor individuen met speciale expertise op het gebied van onderwijs en/of onderzoek. Nadere berichten hierover volgen zodra de voorstellen verder uitgewerkt zijn. </p><p>De website van de EFIM heeft een nieuwe provider, maar de overgang van de ene provider naar de andere heeft heel veel problemen opgeleverd. Verwacht wordt dat de nieuwe site vanaf half maart operationeel zal zijn. Hopelijk zal deze ook veel actueel nieuws bevatten. </p><p>Het European Journal of Internal Medicine. Onder de leiding van collega Mannucci is dit nu toch een serieus tijdschrift aan het worden. Karina Grundy van Elsevier vertelde over de groeiende interesse voor dit tijdschrift, zowel in het aantal inzendingen, het aantal downloads van artikelen en het voor het eerst beschikbaar zijn van een impact factor (1.045). Ik sprak met haar af dat ik als NIV voorzitter graag met haar in gesprek ga om het journal online toegankelijk te maken voor alle internisten in Nederland. De site is <a href="http://www.ejinme.com/">http://www.ejinme.com/</a></p><p>Vervolgens presenteerden de verschillende working groups hun activiteiten. Als algemeen beeld kan ik daarbij opmerken dat veel mensen in deze groepen bezig zijn om binnen Europa te proberen om heel veel zaken meer op elkaar af te stemmen. Dat geldt zowel voor het gebied van kwaliteitszorg als op het gebied van opleidingen. Harry van Hulsteijn presenteerde een voorstel om samen met Hub Wollersheim en anderen een eerste haalbaarheidsstudie te doen naar de mogelijkheid om op Europees niveau uitkomstindicatoren te gaan onderzoeken. Namens de commissie verzocht hij de EFIM om hiervoor geld ter beschikking te stellen. Ik heb gesteld dat als de EFIM niet in staat is om het hele bedrag te fourneren, dat de NIV dan wel bereid is om een aparte bijdrage te doen om deze studie mogelijk te maken. Van de working group on research was geen nieuws. De working group on professional issues heeft onder leiding van Mark Kramer een aanzet tot een rapport gemaakt. Hierover zal in april in Amsterdam een bijeenkomst georganiseerd worden. De werkgroep competenties is heel druk bezig. Gelukkig heeft Rijk Gans hier zijn hulp voor aangeboden, dus dat zal ook wel goed komen. </p><p>Er wordt geprobeerd om een exchange program voor jonge internisten te maken. Dit zou aan internisten in opleiding de mogelijkheid moeten bieden om gedurende een maand een bezoek te brengen aan een kliniek in een ander land. Daar zal de EFIM zelfs beurzen voor ter beschikking gaan stellen. </p><p>Roger Duckitt vertelde over de young internists, een actieve groep die graag willen meepraten over de richting die de interne geneeskunde in de toekomst zal gaan. Hij enthousiasmeerde de zaal voor het bijwonen van een van de scholen van de EFIM, deze zomer in Brighton (4 tot 10 juli) of de komende winter in Saas Fee van 16 t/m 22 januari. Ook uit Nederland zullen we JNIV leden hier naar toe sturen voor een unieke onderwijservaring. </p><p>Namens de inkomend voorzitter Ramon Pujol uit Spanje werd verteld over het Europese Alchimie project. Dit is een project wat onderzoek doet naar het opsporen van alcoholgebruik c.q. -misbruik door pati&euml;nten die worden opgenomen op een afdeling interne geneeskunde. We zullen dit protocol nog eens goed tegen het licht houden, want er wordt ook verwacht dat we daar uit Nederland pati&euml;nten includeren. </p><p>De stichting die zich tot doel heeft gesteld om geld te genereren voor de EFIM, de foundation is zeer enthousiast bezig en heeft o.a. veel geld gekregen van Pierre Berg&eacute; de partner van Yves Saint Laurent. Samen met deze Pierre Berg&eacute; organiseert de Foundation op 22 oktober in Parijs een benefiet concert om geld in te zamelen om studies te doen naar zeldzame aandoeningen. Dit belooft een zeer groots gebeuren te worden. </p><p>Na deze zware dag was er gelukkig nog gelegenheid om even te pauzeren en een stukje hard te lopen. Vervolgens werd er weer uitstekend gegeten en ging iedereen op zondagochtend weer naar huis. Al met al een uiterst nuttige bijeenkomst. Ik wist niet dat er zoveel gebeurde binnen de EFIM en ik was ook blij verrast om te zien hoeveel Nederlanders zich inspannen voor deze federatie. </p><p>Toekomstige EFIM congressen:</p><p>Athene: 5 t/m 8 oktober 2011<br />Madrid: 20 t/m 23 juni 2012</p><p><em>Frank Bosch, voorzitter NIV</em></p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/verslag-bijeenkomst-efim-5-t/m-7-maart-2010 Tue, 09 Mar 2010 09:46:15 +0100 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/tweede-kamer-prestatiebekostiging-controversieel <p>De Tweede Kamer heeft de verdere invoering van prestatiebekostiging in de curatieve zorg&nbsp;controversieel verklaard. Dit betekent dat de door minister Klink beoogde snelle uitbreiding van het B-segment per 1 januari 2011 voorlopig niet wordt ingevoerd. </p><p>De Tweede Kamer heeft de gehele brief van minister Klink van 19 januari over de invoering van prestatiebekostiging als controversieel bestempeld. Wel vraagt de Kamer een brief van minister Klink waarin hij de financi&euml;le gevolgen van het niet invoeren van de prestatiebekostiging op een rijtje zet, zowel voor de overheidsfinanci&euml;n als voor de ziekenhuizen. CDA-Kamerlid Jan de Vries kan zich voorstellen dat technische zaken, zoals de invoering van DOT (dbc's op weg naar transparantie) wel gewoon doorgaan. "Laat het kabinet aangeven wat noodzakelijk is." </p><p>Een ander punt waar de Kamer duidelijkheid over wil hebben betreft de kapitaallasten. Klink moet daarbij van de Kamer met name kijken naar de ziekenhuizen die in grote financi&euml;le problemen raken als er dit jaar geen duidelijkheid komt over de vergoeding van kapitaallasten. Duidelijkheid over een overgangsregeling is er nog altijd niet. Daarom wil de Kamer van het demissionair kabinet weten hoe kan worden voorkomen dat zorginstellingen in de problemen komen.</p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/tweede-kamer-prestatiebekostiging-controversieel Fri, 05 Mar 2010 16:03:56 +0100 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/vacatures-niv-bestuur <p>Geachte leden,<br /><br />De NIV is een vereniging die de laatste jaren flink aan de weg timmert. Zij heeft een duidelijke toekomstvisie die is verwoord in het Strategisch Plan 2008-2012. Als voortvloeisel daaruit is een aantal beleidsplannen opgesteld, zoals de <a href="/home/kwaliteit/kwaliteit">notitie kwaliteitsbeleid 2008-2012</a>, het <a href="/home/beroepsbelangen/beroepsbelangen">beleidsplan Beroepsbelangen 2010-2012</a> en het <a href="/home/opleiding/opleidingseisen">opleidingsplan 2009 (E&eacute;n team, &eacute;&eacute;n taak). </a>Om hier invulling en uitvoering aan te geven zoekt de NIV enthousiaste leden die het bestuur willen komen versterken. De volgende bestuurszetels komen in 2010 vacant:</p><table cellPadding="0" cellSpacing="0" border="0"><tbody><tr><td vAlign="top" width="24"><p>1</p></td><td vAlign="top" width="228"><p>Secretaris, tevens lid DB </p></td><td vAlign="top" width="168"><p>(per zomer 2010)</p></td></tr><tr><td vAlign="top" width="24"><p>2</p></td><td vAlign="top" width="228"><p>Penningmeester, tevens lid DB </p></td><td vAlign="top" width="168"><p>(per september 2010)</p></td></tr><tr><td vAlign="top" width="24"><p>3</p></td><td vAlign="top" width="228"><p>Voorzitter Wetenschap </p></td><td vAlign="top" width="168"><p>(per direct)</p></td></tr><tr><td vAlign="top" width="24"><p>4</p></td><td vAlign="top" width="228"><p>Voorzitter sectie Kwaliteit </p></td><td vAlign="top" width="168"><p>(per november 2010)</p></td></tr></tbody></table><p>Als u interesse heeft in &eacute;&eacute;n van deze functies of hier meer informatie over wilt hebben, kunt u contact opnemen met Frank Bosch, voorzitter NIV, via <a href="mailto:fhbosch@alysis.nl">fhbosch@alysis.nl</a> of met Bas Oude Elberink, directeur NIV, via <a href="mailto:oudeelberink@niv.knmg.nl">oudeelberink@niv.knmg.nl</a>.</p><p>Een krachtig bestuur is noodzakelijk om uitvoering aan de doelstellingen te geven. Het bestuur hoopt dan ook van harte dat kandidaten zich beschikbaar stellen, want we hebben u hard nodig!</p><p>Met vriendelijke groet, <br />mede namens het bestuur van de NIV,</p><p>Bas Oude Elberink, directeur</p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/vacatures-niv-bestuur Thu, 18 Feb 2010 13:05:05 +0100 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/generieke-korting---4 <p>Beste NIV leden,</p><p>Tijdens de algemene ledenvergadering van de Orde van Medische Specialisten op 2 februari is besloten om voorlopig geen actie te voeren tegen de generieke korting. De uitspraak van de rechter in de voorlopige voorziening biedt aanknopingspunten om verder juridisch de korting aan te vechten. De Orde gaat in gesprek met de NZa en zal medewerking verlenen om de cijfers helder te krijgen. Voor meer informatie over de vergadering verwijzen wij u naar de <a target="_blank" href="http://orde.artsennet.nl/discussie/Nieuwsartikel/Uitkomst-Algemene-Ledenvergadering-Orde-van-Medisch-Specialisten-2-februari-2010.htm">website van de Orde</a>.&nbsp; </p><p>De NIV heeft op de Algemene ledenvergadering van de Orde voorgesteld om de medewerking aan DOT (DBC's op weg naar Transparantie) op te schorten. Tijdens de vergadering is hierover geen beslissing genomen.Ons voorstel kreeg ruime bijval van de aanwezigen. De NIV heeft de Orde van Medisch Specialisten ook per brief verzocht te inventariseren of ons voorstel om de medewerking aan DOT op te schorten, door de andere wetenschappelijke verenigingen wordt gesteund. Ter informatie treft u als bijlage deze brief aan.</p><p>Met vriendelijke groeten,<br />Frank Bosch, voorzitter NIV en <br />Jan Derksen, voorzitter BBC</p><p>&nbsp;</p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/generieke-korting---4 Mon, 08 Feb 2010 11:45:34 +0100 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/generieke-korting---3 <p>Beste NIV leden,</p><p>Hierbij roept het bestuur van de NIV u op om de algemene ledenvergadering van de Orde van Medische Specialisten te bezoeken.<br /><br />Op 2 februari a.s. zal de Orde om 19.30 uur in de Domus Medica een algemene ledenvergadering houden waar eventuele acties met betrekking tot de generieke korting van 12,7 % worden besproken.<br /><br />Het NIV bestuur heeft samen met de beroepsbelangen commissie besloten dat de NIV op de Algemene ledenvergadering van de Orde zal voorstellen om de medewerking aan DOT (DBC's op weg naar Transparantie) op te schorten. Deze actie kan gebruikt worden als signaal naar de politiek, minister Klink en de NZa dat we deze generieke korting niet accepteren en onverkort van mening zijn dat een eventuele korting gedifferentieerd uitgevoerd moet worden. Deze actie is niet pati&euml;ntonvriendelijk.<br /><br />V&oacute;&oacute;r deze vergadering zullen wij de voorzitter van de Kamer Vrij Beroep van de Orde een brief sturen waarin we dit voorstel doen en dit voorstel toelichten (zie bijlage).<br /><br />Omdat tijdens de ALV gestemd wordt per lid, vragen wij de NIV-leden die ook lid van de Orde zijn om 2 februari 2010 om 19.30 uur naar de ALV in de Domus Medica te komen.<br /><br />Met vriendelijke groeten,<br />Frank Bosch, voorzitter NIV en <br />Jan Derksen, voorzitter BBC</p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/generieke-korting---3 Mon, 08 Feb 2010 11:41:59 +0100 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/veranderingen-op-til-een-nieuw-kaderbesluit3 In onderstaande PDF treft u het artikel 'Veranderingen op til: een nieuw Kaderbesluit' aan, waarin de auteur, dr. C. Halma, secretaris van het Concilium NIV, de verschillen tussen het Kaderbesluit 2005 en het Kaderbesluit 2011 aangeeft, en de hieruit voortvloeiende consequenties voor (plv) opleiders, opleidingsteams en aios. http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/veranderingen-op-til-een-nieuw-kaderbesluit3 Fri, 26 Feb 2010 11:44:30 +0100 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/generieke-korting---2 <p>De rechter van het College van Beroep voor het bedrijfsleven (CBB) heeft op 27 januari jl. beslist dat er geen reden is de generieke korting van 12,7% van de specialisten honoraria nu onrechtmatig te verklaren. De uitspraak van het CBB biedt bij nadere bestudering een aantal aanknopingspunten die van belang zijn in de komende bezwaarprocedure die op 10 februari 2010 dient bij de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). De rechter heeft een aantal zwaarwegende adviezen gegeven aan de Nza.&nbsp; Met name heeft de rechter gesteld dat de korting onderbouwd dient te worden met geactualiseerde cijfers uitgesplitst naar specialisme. De voorlopige rapportage van Mazars naar de omzetontwikkeling internisten 2007-2008 laat zien dat de internisten g&eacute;&eacute;n overschrijders zijn. De NIV zal onderzoeken of het mogelijk is deze rapportage in te brengen in de lopende procedure. </p><p><strong>Redelijk honoreringssysteem</strong><br />In tegenstelling tot &eacute;&eacute;n van de uitgangspunten van de DBC systematiek, namelijk &ldquo;loon naar werken op basis van een maatschappelijk aanvaardbaar uurtarief&rdquo; heeft dit systeem bijgedragen aan enkele excessen in de honorering van sommige medisch specialismen. Deze excessen zijn zeker medeverantwoordelijk voor de negatieve beeldvorming over de beloning van medisch specialisten Ook het nieuwe DOT-systeem (DBC&rsquo;s op weg naar transparantie) zal naar de mening van de NIV niet zorgdragen voor een rechtvaardiger honoreringssysteem. De NIV acht het van belang dat op termijn een redelijk honoreringssysteem met afspraken over maximale inkomsten wordt ingevoerd, zodat excessen niet meer voor kunnen komen. Zolang dit niet is ge&euml;ffectueerd blijft de huidige problematiek van generieke kortingen op ons af komen.</p><p>Donderdagavond 28 januari 2010 heeft een bijeenkomst van de Kamer Vrij Beroep van de Orde van Medisch Specialisten en de wetenschappelijke verenigingen plaatsgevonden. De NIV heeft daar opgeroepen dat de Orde zich op dit gebied meer proactief moet opstellen. Wij achten het van groot belang dat veel NIV leden die tevens lid van de Orde zijn de Algemene Ledenvergadering van de Orde die op 2 februari gehouden wordt, bezoeken. Maar tevens zijn wij van mening dat nu de tijd gekomen is om ook te onderzoeken of het mogelijk is om zelfstandig&nbsp; dan wel met andere wetenschappelijke verenigingen de strijd met de NZa aan te gaan. </p><p>Wij houden u op de hoogte!</p><p>Met vriendelijke groeten,</p><p>Frank Bosch, voorzitter NIV<br />Jan Derksen, voorzitter BBC NIV</p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/generieke-korting---2 Mon, 01 Feb 2010 20:36:42 +0100 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/voorlopig-toch-generieke-korting-127-voor-specialisten <p>Vandaag heeft de voorzieningenrechter van het College van Beroep voor het Bedrijfsleven <span lang="EN"><a href="http://orde.artsennet.nl/web/file?uuid=cf40fbe8-61ee-4e41-897d-46520e6d09f5&amp;owner=af264a01-19e8-4148-81ed-c8a1b8ffdf3e" title="voorlopige_voorziening.pdf"><span lang="NL">bepaald</span></a></span> dat de vrijgevestigd medisch specialisten voorlopig gekort mogen worden met 12,7%.&nbsp;Ondanks het feit dat de rechter vaststelde dat de korting van de minister gebaseerd is op ondeugdelijk cijfermateriaal, achtte hij de korting niet onmiskenbaar onrechtmatig. De rechter adviseert de minister en de NZa om juiste cijfers aan te leveren. De rechter vindt dat het publiek belang zwaarder weegt dan het individuele belang van de medisch specialisten.</p><p>Het bestuur van de NIV is vandaag bijeen geweest om zich te beraden over de gevolgen van deze uitspraak voor de Nederlandse internisten. Hierbij&nbsp;kon het bestuur beschikken over de voorlopige conclusies van het onderzoek naar de inkomensontwikkeling van de Nederlandse internisten en de gevolgen van het invoeren van de DBC systematiek. Uit dit onderzoek blijkt dat de internisten door de nieuwe systematiek geen toename in omzet hebben laten zien en dat tevens de inkomensontwikkeling neutraal is. Dit bevestigt dus nogmaals dat de overschrijdingen van het budget zeker niet aan onze beroepsgroep te wijten zijn. Om bovenstaande redenen&nbsp;is het bestuur&nbsp;dan ook teleurgesteld over deze uitspraak.&nbsp;Er zijn verschillende soorten acties gesproken. Morgenavond zullen enkele bestuursleden aanwezig zijn op het overleg van de Orde van Medisch Specialisten met de wetenschappelijke verenigingen en zullen het NIV standpunt daar duidelijk maken. Wij houden u op de hoogte.</p><p>Frank Bosch, voorzitter NIV</p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/voorlopig-toch-generieke-korting-127-voor-specialisten Thu, 28 Jan 2010 11:10:21 +0100 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/nza-farmacie-en-diagnostiek-in-ketenzorg2 <p>De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) heeft in de uitvoeringstoets &lsquo;uitbreiding integrale bekostiging&rsquo; de mogelijkheden voor verruiming en uitbreiding van de bestaande integrale bekostiging van ketenzorg onderzocht. Vanaf 1 januari 2010 is integrale bekostiging voor diabeteszorg en cardiovasculair risicomanagement ingevoerd. Dit houdt in dat voor deze vormen van zorg zorgaanbieders een integraal tarief kunnen declareren. </p><p>De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) adviseert om de huidige integrale bekostiging van ketenzorg voor diabetes en verhoogd risico op hart- en vaatziekten onder voorwaarden uit te breiden met farmacie (exclusief geneesmiddelen) en diagnostiek per 2011. Integrale bekostiging kan onder voorwaarden nog worden ingevoerd voor zorg aan pati&euml;nten met hartfalen en COPD in 2010. De NZa adviseert om deze vorm van bekostiging voorlopig niet voor andere ziektebeelden in te voeren. </p><p>Op grond van analyse concludeert de NZa dat farmacie en diagnostiek opgenomen kunnen worden in deze ketens per 1 januari 2011 als aan bepaalde voorwaarden is voldaan. Dit zijn onder meer opname in de zorgstandaard voor de betreffende vorm van ketenzorg en borging van de betaalbaarheid. Hulpmiddelen worden nog niet opgenomen in deze integrale bekostiging, omdat opname in de zorgstandaard niet tijdig gerealiseerd kan worden.</p><p>Op dit moment is verpleging in de praktijk van de huisarts en/of ketenzorgaanbieder onderdeel van de integrale bekostiging van ketenzorg. De NZa is voorstander van uitbreiding van de integrale bekostiging met verpleging en verzorging in de thuissituatie. Door de problematiek van de schotten tussen de AWBZ en de Zorgverzekeringswet is deze uitbreiding nu nog niet mogelijk. </p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/nza-farmacie-en-diagnostiek-in-ketenzorg2 Wed, 20 Jan 2010 10:19:29 +0100 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/marktimperfecties-in-de-medisch-specialistische-zorg <p>In de bijlagen vindt u het rapport 'Marktimperfecties in de medisch specialistische zorg' van de Nederlandse Zorgautoriteit en de reactie van de NIV (ondertekend door Frank Bosch en Peter Speelman) daarop.</p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/marktimperfecties-in-de-medisch-specialistische-zorg Mon, 18 Jan 2010 14:38:12 +0100 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/nieuwe-directeur-generaal-curatieve-zorg-neemt-acute-boekje-in-ontvangst <p>Op woensdag 13 januari overhandigde de nieuwe voorzitter van de Nederlandsche Internisten Vereeniging (NIV), Frank Bosch,&nbsp; het 'Acute boekje' met richtlijnen voor spoedeisende hulp aan de nieuwe directeur-generaal curatieve zorg Van Halder. Het 'Acute boekje' is het eerste tastbare resultaat van een reeks kwaliteitsprojecten onder de vlag van de NIV gefinancierd met behulp van de Stichting Kwaliteitsgelden Medisch Specialisten (SKMS). </p><p><img src="/uploads/pe/Q1/peQ1LtNZVC3LMOcWJPI-xg/Foto-aanbieden-Acute-Boekje3.jpg" /></p><p><em>^{V.l.n.r.: dr. F.H. (Frank) Bosch, voorzitter NIV - dr. W.S.I.M. (Willem) van den Wijngaart, bestuurslid SKMS - drs. L.A.M. (Leon) van Halder - directeur-generaal curatieve zorg}</em></p><p><strong>Nationale richtlijnen voor spoedeisende hulp</strong> <br />Voor het eerst zijn er nationaal geldende richtlijnen voor de behandeling van pati&euml;nten met veel voorkomende spoedeisende aandoeningen vastgesteld. De richtlijnen beschrijven de noodzakelijke stappen op het gebied van diagnostiek en behandeling bij vrijwel alle veel voorkomende aandoeningen op het gebied van inwendige specialismen (bijvoorbeeld acute benauwdheid, pijn op de borst of pijn in de buik, shock, hevige bloedingen, ernstige infecties, vergiftigingen, etcetera). </p><p><strong>Overzichtelijk in het 'Acute boekje'<br /></strong>Het 'Acute boekje' biedt handzame en praktische adviezen voor de dagelijkse pati&euml;ntenzorg en wordt uitgegeven onder auspici&euml;n van de NIV. De 175 richtlijnen zijn overzichtelijk gerubriceerd en makkelijk vindbaar op onderwerp en trefwoord. In november 2009 zijn ze gratis ter beschikking gesteld aan alle Nederlandse specialisten en artsen in opleiding tot specialist, die in aanraking komen met de zorg voor de acute pati&euml;nt. </p><p><strong>Kwaliteitsgelden werpen hun vruchten af</strong><br />Voor goed kwaliteitsbeleid in de zorg is structurele financiering noodzakelijk. De Orde van Medisch Specialisten regelde deze financiering per 2008. Voor elk gewerkt uur van de medisch specialist wordt 50 eurocent gereserveerd om de kwaliteit van de medisch-specialistische zorg en daarmee de pati&euml;ntveiligheid structureel te verbeteren. Het 'Acute Boekje' is een van de vele kwaliteitsprojecten dat hieruit is gefinancierd. De SKMS beheert deze gelden en stelt deze ter beschikking aan de wetenschappelijke verenigingen en de Orde voor kwaliteitsprojecten. </p><p>(De tekst van het Acute Boekje is <a href="/home/richtlijnen-niv/acute-boekje">in pdf</a> te downloaden vanaf de website.)</p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/nieuwe-directeur-generaal-curatieve-zorg-neemt-acute-boekje-in-ontvangst Fri, 15 Jan 2010 15:11:06 +0100 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/jniv-algemene-ledenvergadering-22-januari <p>De Algemene Ledenvergadering van de JNIV vindt plaats (tijdens de <a href="/home/juniorafdeling/jniv-conferentie">JNIV conferentie</a>) op:</p><p><table border="0"><tbody><tr><td>&nbsp;datum</td><td>&nbsp;22 januari 2010</td></tr><tr><td>&nbsp;tijd</td><td>&nbsp;12.30 uur</td></tr><tr><td>&nbsp;plaats</td><td>&nbsp;Hotel Theater Figi te Zeist</td></tr></tbody></table></p><p>Voor de agenda en het verslag van de ALV 2009 verwijzen wij jullie naar het <a href="/jniv/algemene-ledenvergadering">besloten gedeelte van de website</a>.</p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/jniv-algemene-ledenvergadering-22-januari Fri, 15 Jan 2010 14:17:49 +0100 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/aanvullende-bezuinigingsmaatregelen <p>Op 15 december 2009 heeft de minister besloten de honorariumtarieven van de medische specialisten in 2010 opnieuw neerwaarts bij te stellen. Uit de meest recente cijfers van het College voor Zorgverzekeringen (CVZ) blijkt een hogere overschrijding van de voor medische specialisten beschikbare middelen over 2008 van 512 miljoen euro in plaats van de eerder vastgestelde 375 miljoen euro. De minister is voornemens om de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) een aanwijzing te geven om "passende maatregelen" te treffen. Dit houdt in dat de NZa waarschijnlijk een extra generieke korting van 7,7 % in 2010 zal vaststellen naast de al aangekondigde generieke korting van 12,7%. <strong>In totaal worden de honorariumtarieven van de medisch specialisten in 2010 waarschijnlijk 20,4% generiek gekort. </strong></p><p>Wij beraden ons op de te nemen maatregelen. De NIV wacht eerst de resultaten af van ons eigen omzetontwikkelingsonderzoek door Mazars. Deze worden de eerste week van januari verwacht. Aan de hand hiervan zullen we ons definitief standpunt innemen ook t.a.v. een aantal projecten zoals DOT, Zichtbare Zorg en integrale bekostiging.</p><p>&nbsp;</p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/aanvullende-bezuinigingsmaatregelen Fri, 08 Jan 2010 09:59:57 +0100 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/scopiren-incl_-eindtermen-endoscopist <p>Beste NIV leden,</p><p>Er komen bij de NIV nog wel eens vragen ten aanzien van het scopi&euml;ren. Zoals wellicht bekend heeft de NIV begin dit jaar het convenant met de MDL-vereniging opgezegd waarin opgenomen was dat de lange stage MDL, met de mogelijkheid voldoende ervaring op te doen met scopieren, alleen in ziekenhuizen zou plaats vinden waar ook MDL-opleiding bestaat.&nbsp; </p><p>De huidige situatie is niet anders als v&oacute;&oacute;r 2006 toen er geen convenant was en ook werd samengewerkt met de MDL-vereniging. De NIV is van mening dat in alle opleidingsklinieken, waar een 1 tot 2 gecertificeerde specialisten of een MDL-arts aanwezig zijn, een lange scopie-stage moet kunnen worden verzorgd. Hierbij moet voldaan worden aan de volgende criteria; opleiding, twee mensen die verantwoordelijk zijn, aantal en soort scopie&euml;n. Als voldaan wordt aan de eisen voor het kunnen verzorgen van een lange stage MDL en je voldoet aan de eindtermen voor de Endoscopist, kun je dus een scopiecertificaat behalen. </p><p>Het verschil is dat nu alleen de NIV hiervoor tekent en niet ook de MDL-vereniging. In de praktijk zal het gebeuren dat MDL-artsen die worden benaderd dit bovenstaande niet (willen) weten. Op zich niet vreemd aangezien dit een zaak is van de NIV en wat ons betreft scopi&euml;ren niet alleen is voorbehouden aan MDL. Zij hoeven hiervoor dan ook geen goedkeuring te geven. Een verzoek tot registratie kan worden ingediend bij het NIV-bureau. </p><p>Met vriendelijke groet,</p><p>Nel Geelhoed-Duijvestijn, voorzitter<br />Nederlandsche Internisten Vereeniging</p><p>&nbsp;</p><p>Bron: e-mailalert 14 december 2009</p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/scopiren-incl_-eindtermen-endoscopist Tue, 15 Dec 2009 12:29:06 +0100 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/vaccinatie-voor-mantelzorgers-tegen-nieuwe-influenza-a-h1n1 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/vaccinatie-voor-mantelzorgers-tegen-nieuwe-influenza-a-h1n1 Wed, 09 Dec 2009 11:19:06 +0100 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/kwaliteitshandboek-rd-flexibele-endoscopen <span style="font-size: 11pt; font-family: 'Arial Narrow'" lang="NL"><o:p>Ter bekendmaking van het kwaliteitshandboek reiniging en desinfectie van flexibele endoscopen verwijzen wij u naar het vrijblijvend te downloaden bestand op de site: <br /><a href="http://www.cscnl.net/publicaties/cat_view/18-publicaties-a-parametric-release/6-publicaties/28-flexibele-endoscopen">http://www.cscnl.net/publicaties/cat_view/18-publicaties-a-parametric-release/6-publicaties/28-flexibele-endoscopen</a>, of<br /><a href="http://www.infectiepreventieopleidingen.nl/sferd/">http://www.infectiepreventieopleidingen.nl/sferd/</a></o:p></span> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/kwaliteitshandboek-rd-flexibele-endoscopen Tue, 16 Feb 2010 13:52:43 +0100 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/knmp-update-inzake-risicopatinten-en-op-voorhand-verstrekte-recepten-oseltamivir-griepupdate-21 <p>Geachte collega,</p><p><b>Tabel pati&euml;ntencategorie&euml;n<br /></b>Het RIVM heeft in de tabel met pati&euml;ntencategorie&euml;n die voor oseltamivir in aanmerking komen, zoals is verstuurd in de brief aan alle artsen in Nederland, enkele verduidelijkingen aangebracht. De laatste versie van de tabel met toelichtende tekst vindt u&nbsp;op de <a href="http://www.rivm.nl/cib/binaries/Tabelv1.4a_tcm92-62050.pdf" title="http://www.rivm.nl/cib/binaries/Tabelv1.4a_tcm92-62050.pdf">website van het RIVM</a>. </p><p><b>Op voorhand verstrekte recepten voor risicopati&euml;nten</b><br />Naar aanleiding van vragen van apothekers over op voorhand verstrekte recepten voor oseltamivir, heeft de KNMP contact opgenomen met het Ministerie van VWS. Naar nu blijkt heeft het RIVM deze week een brief aan kinderartsen en internisten gestuurd, waarin deze het dringende advies krijgen om aan pati&euml;nten in categorie 3 van de risicogroepen (pati&euml;nten met een ernstig gestoorde afweer) op voorhand recepten voor oseltamivir mee te geven. RIVM heeft ook een brief opgesteld met instructies voor de pati&euml;nten die op voorhand zo'n recept meekrijgen. Daarin staat o.a. dat de pati&euml;nten de oseltamivir sachets bij hun reguliere (dienst) apotheek kunnen (laten) ophalen zodra zij met de kuur willen beginnen. <br /><b><br />Niet op voorhand afleveren</b><br />De KNMP heeft bij de Orde voor medisch specialisten aangedrongen dat artsen pati&euml;nten er op attenderen dat zij de oseltamivir sachets niet op voorhand bij de apotheek kunnen krijgen. <br /><br />De RIVM brieven kunt u nalezen via de KNMP website. Klik <a href="http://www.knmp.nl/knmp-vandaag/leden-nieuws/email-updates/knmp-e-mail-update-inzake-op-voorhand-verstrekte-recepten-voor-oseltamivir-griepupdate-21/" title="http://www.knmp.nl/knmp-vandaag/leden-nieuws/email-updates/knmp-e-mail-update-inzake-op-voorhand-verstrekte-recepten-voor-oseltamivir-griepupdate-21/ blocked::http://www.knmp.nl/knmp-vandaag/leden-nieuws/email-updates/knmp-e-mail-update-inzake-op-voorhand-verstrekte-recepten-voor-oseltamivir-griepupdate-21/">hier</a> (ledengedeelte: dus inloggen).<br /><b><br />Vragen over de grieppandemie <br /></b>Uw vragen kunt u sturen naar: <a href="mailto:grieppandemie@knmp.nl" title="mailto:grieppandemie@knmp.nl blocked::mailto:grieppandemie@knmp.nl">grieppandemie@knmp.nl</a><br /><br />Alle informatie uit de KNMP griepupdates vindt u - gerangschikt op onderwerp - terug op de KNMP website.</p><p>Met vriendelijke groeten,</p><p>Jard Baljet<br />Waarnemend Secretaris KNMP Hoofdbestuur</p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/knmp-update-inzake-risicopatinten-en-op-voorhand-verstrekte-recepten-oseltamivir-griepupdate-21 Thu, 22 Oct 2009 12:14:42 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/methotrexaat-mtx---voorkomen-van-calamiteiten <p class="MsoNormal" align="center">Brief met bijlagen die de NIV ontving van de KNMP en <br />deze hierbij onder de aandacht van haar leden brengt.</p><p class="MsoNormal" align="center">-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-&nbsp;</p><p>Geacht bestuur,</p><o:p></o:p>Met methotrexaat (MTX) worden uitstekende resultaten behaald. Dit wordt benadrukt door dermatologen en reumatologen. Door een gebrek aan kennis over doseringsregimes en toxiciteit van MTX bij apothekers, artsen en assistenten hebben er sinds 2007&nbsp;echter dertien ongevallen (vier in 2009) plaatsgevonden met methotrexaat, waarvan zes met dodelijke afloop. Dit ondanks herhaalde waarschuwingen van de IGZ. Nieuwe ongevallen moeten worden voorkomen en daarom is het essentieel dat de hele zorgketen inzicht krijgt in wat er precies misgaat.<o:p></o:p>De KNMP heeft een multidisciplinair overleg georganiseerd met verschillende koepels die&nbsp;betrokken zijn bij het voorschrijven en afleveren met MTX, CBG en IGZ. Dit heeft onder meer het volgende opgeleverd:<o:p></o:p> <ul><li><div class="MsoNormal">Inzicht krijgen in het multidisciplinaire probleem m.b.v. <a href="http://apotheek.smartobjects.nl/MailingManager/Public/FollowUp.aspx?w3s_Mailing_Content_Id=824977&amp;Catalog=Apotheek.nl&amp;w3s_Link_Content_Id=12697" title="http://apotheek.smartobjects.nl/MailingManager/Public/FollowUp.aspx?w3s_Mailing_Content_Id=824977&amp;Catalog=Apotheek.nl&amp;w3s_Link_Content_Id=12697 blocked::http://apotheek.smartobjects.nl/MailingManager/Public/FollowUp.aspx?w3s_Mailing_Content_Id=824977&amp;Catalog=Apotheek.nl&amp;w3s_Link_Content_Id=12697 http://www.knmp.nl/vakinhoud/medicatieveiligheid/methotrexaat/foutmeldingen-methotrexaat PRISMA-method"><span title="http://apotheek.smartobjects.nl/MailingManager/Public/FollowUp.aspx?w3s_Mailing_Content_Id=824977&amp;Catalog=Apotheek.nl&amp;w3s_Link_Content_Id=12697">PRISMA-analyses </span></a>van&nbsp;negen calamiteiten (in overleg met IGZ wordt deze informatie alleen ter beschikking gesteld voor plaatsing op besloten gedeelte van websites). </div></li><li><div class="MsoNormal">Om de kennis over&nbsp;methotrexaat te verbeteren, verschijnen er in week 30&nbsp;artikelen&nbsp;in het PW en NTvG&nbsp; (in week 29 al op <a href="http://www.ntvg.nl/" title="http://www.ntvg.nl/"><span title="http://www.ntvg.nl"></span>www.ntvg.nl</a> en <a href="http://www.pw.nl/" title="http://www.pw.nl/"><span title="http://www.pw.nl"></span>www.pw.nl</a> ) </div></li><li><div class="MsoNormal">Er komt een waarschuwing op de verpakking van MTX tabletten ( &lsquo;bij reuma/ psoriasis 1 maal per week&rsquo;) en de verpakkingsgroottes worden verkleind. De bijsluiter wordt aangepast. </div></li><li>Een recept met 'Gebruik bekend' of 'gebruik volgens schema' is&nbsp;volgens alle partijen onacceptabel. De KNMP heeft de apothekers geadviseerd om dergelijke recepten niet af te leveren.<o:p></o:p> </li><li><div class="MsoNormal">Om de pati&euml;nt juist voor te lichten is de aanvullende informatie die de apotheker meegeeft aan de pati&euml;nt aangepast. De informatie op <a href="http://apotheek.smartobjects.nl/MailingManager/Public/FollowUp.aspx?w3s_Mailing_Content_Id=824977&amp;Catalog=Apotheek.nl&amp;w3s_Link_Content_Id=12698" title="http://apotheek.smartobjects.nl/MailingManager/Public/FollowUp.aspx?w3s_Mailing_Content_Id=824977&amp;Catalog=Apotheek.nl&amp;w3s_Link_Content_Id=12698 blocked::http://apotheek.smartobjects.nl/MailingManager/Public/FollowUp.aspx?w3s_Mailing_Content_Id=824977&amp;Catalog=Apotheek.nl&amp;w3s_Link_Content_Id=12698 /Medische_informatie/Medicijnen/Producten/Methotrexate.aspx?mId=10704&amp;rId=2188"><span title="http://apotheek.smartobjects.nl/MailingManager/Public/FollowUp.aspx?w3s_Mailing_Content_Id=824977&amp;Catalog=Apotheek.nl&amp;w3s_Link_Content_Id=12698">Apotheek.nl</span></a> over methotrexaat is uitgesplitst in de indicaties ontstekingsziekten en kanker. </div></li><li><div class="MsoNormal">Medicatiebewaking:<br />1) Noodzaak van de implementatie van de doseringscontrolemodule in de G-Standaard is nogmaals onder de aandacht gebracht van de softwarehuizen. Met de doseringsmodule van de G-Standaard kan op indicatie en op frequentie worden bewaakt. Voor systemen die dit nog niet hebben ingevoerd is een bijzonder kenmerk 'methotrexaat&rsquo; (met afhandelingsadviezen) toegevoegd om de medicatiebewaking MTX op korte termijn te kunnen verbeteren (zie <a href="http://apotheek.smartobjects.nl/MailingManager/Public/FollowUp.aspx?w3s_Mailing_Content_Id=824977&amp;Catalog=Apotheek.nl&amp;w3s_Link_Content_Id=12699" title="http://apotheek.smartobjects.nl/MailingManager/Public/FollowUp.aspx?w3s_Mailing_Content_Id=824977&amp;Catalog=Apotheek.nl&amp;w3s_Link_Content_Id=12699 blocked::http://apotheek.smartobjects.nl/MailingManager/Public/FollowUp.aspx?w3s_Mailing_Content_Id=824977&amp;Catalog=Apotheek.nl&amp;w3s_Link_Content_Id=12699 http://www.z-index.nl/"><span title="http://apotheek.smartobjects.nl/MailingManager/Public/FollowUp.aspx?w3s_Mailing_Content_Id=824977&amp;Catalog=Apotheek.nl&amp;w3s_Link_Content_Id=12699">www.z-index.nl</span></a>)<br />2) Per 1 augustus 2009 kunnen ook gestandaardiseerde eigen bereidingen MTX in de G-Standaard worden opgenomen zodat de medicatiebewaking van deze injecties ook kan worden uitgevoerd. </div></li><li>Gebrekkige medicatieoverdracht is een van de oorzaken van de calamiteiten. Implementatie van de (concept)richtlijn Overdracht van medicatiegegevens die koepels hebben ondertekend, kan een belangrijke rol spelen om calamiteiten te voorkomen. Wij raden u aan om zorgverleners te adviseren het proces van voorschrijven en afleveren van methotrexaat in kaart te brengen en waar nodig deze aan te passen.<o:p></o:p> </li><li>MTX-recepten zouden elke 3 maanden opnieuw moeten worden uitgeschreven, een recept met daarop 3 x iter (telkens voor 3 maanden) heeft als groot nadeel dat de pati&euml;nt maar &eacute;&eacute;n maal per jaar contact heeft met de voorschrijver van MTX en dat tussentijdse evaluatie niet mogelijk is.<o:p></o:p> </li><li>In een aantal relevante richtlijnen wordt aandacht besteed aan goed voorschrijven van methotrexaat.<o:p></o:p> </li></ul><p>Om deze informatie bij alle voorschrijvers en afleveraars van methotrexaat bekend te maken zou ik u willen verzoeken om de bijgeleverde informatie (PRISMA-analyses met toelichting en classificatie, informatie op <span title="http://www.knmp.nl"></span>www.knmp.nl), waar nodig aangepast voor de doelgroep, te plaatsen op de website van uw vereniging (let op: PRISMA-analyses alleen in het besloten deel) en er aandacht aan te besteden in nieuwsbrieven, tijdschriften en opleidingsprogramma&rsquo;s.</p><o:p></o:p>De werkgroep hoopt dat met de medewerking van u allen het verder optreden van deze calamiteiten kan worden voorkomen.<o:p></o:p>IGZ heeft koepels in juli 2008 verzocht om actie te ondernemen om calamiteiten met methotrexaat te voorkomen. Ik verzoek u om de heer Sardeman van IGZ direct te informeren (met een cc naar mij) over welke acties u hebt ondernomen om het methotrexaatprobleem onder de aandacht te brengen van de onder uw koepel vallende zorgverleners. <br /><br /><o:p></o:p>Met vriendelijke groet,<br /><br /><o:p></o:p><st1:personname w:st="on">Rian Lelie - van der Zande<br /></st1:personname><o:p></o:p>manager KNMP Geneesmiddel Informatie Centrum en <br />voorzitter van de multidisciplinaire werkgroep methotrexaat<o:p></o:p> <br />tel.nr. (070) 37 37 132<br />fax.nr. (070) 36 17 637<br />Alexanderstraat 11<br />Postbus 30460<br />2500 GL Den Haag http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/methotrexaat-mtx---voorkomen-van-calamiteiten Wed, 09 Dec 2009 09:44:56 +0100 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/ouderengeneeskunde-dbcs-klinische-geriatrie <p>Naar aanleiding van een publicatie in&nbsp;nieuwsbrief nummer 1 van de NIV berichten wij u als volgt: </p><p>Binnen het specialisme interne geneeskunde zijn internisten werkzaam met het aandachtsgebied ouderengeneeskunde. Een internist-ouderengeneeskunde, die ook is geregistreerd als klinisch geriater, is gerechtigd om de DBC's van het specialisme klinische geriatrie te declareren. Wij adviseren hierin de internisten met een registratie als klinisch geriater, in afwachting van een adequate regeling voor de internist-ouderengeneeskunde de DBC's klinische geriatrie te registreren. Uiteraard roepen wij geen enkele internist op om de wet te overtreden en DBC's te gebruiken waartoe het specialisme niet gerechtigd is.</p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/ouderengeneeskunde-dbcs-klinische-geriatrie Wed, 09 Dec 2009 11:17:00 +0100 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/terugblik-kennistoets-2009 <p>Op 26 maart jl. werd voor de vierde keer de periodieke kennistoets afgenomen in &lsquo;De Flint&rsquo; te Amersfoort. Deze toets is verplicht voor alle 2e jaars en 4e jaars artsen in opleiding tot internist en alle 2e jaars artsen in vooropleiding interne geneeskunde in het kader van de opleiding tot cardioloog, longarts, klinisch geriater, reumatoloog en MDL-arts die vanaf 1 januari 2004 zijn gestart met de (voor)opleiding interne geneeskunde. <br />Aan de toets op 26 maart deden in totaal 341 AIOS mee (260 tweedejaars en 81 vierdejaars) en 1 opleider interne geneeskunde.</p><p>De toets bestond uit 150 meerkeuzevragen, die over het algemeen vanuit een klinische invalshoek geformuleerd waren. De toets is samengesteld en geredigeerd door de Commissie Onderwijs Interne Geneeskunde (COIG) op basis van vragen die vanuit alle regio&rsquo;s zijn aangeleverd. Er kon steeds gekozen worden uit twee of meer alternatieven, waarvan er steeds &eacute;&eacute;n de beste was. De vragen waren zodanig over de domeinen van de interne geneeskunde verdeeld dat een totaalbeeld van de cognitieve kennis op het niveau van internist wordt verkregen. De toetstijd bedroeg 2&frac12; uur. Tijdens de toets mocht gebruik gemaakt worden van elektronische informatiebronnen (PDA, laptop) en studieboeken. Deze opzet met een relatief beperkte tijd per vraag beoogt parate kennis en op te zoeken kennis te toetsen. In 2007 hebben de COIG en het Concilium, na ampel beraad, besloten deze opzet te handhaven.</p><p>Achteraf zijn er 6 vragen vervallen omdat er bij nader inzien meerdere antwoorden mogelijk waren. Verder is bij 2 vragen de sleutel gewijzigd. De ingediende bezwaarschriften zijn bij deze beslissing mede betrokken.</p><p>De COIG wil opnieuw benadrukken dat het om een formatieve toets gaat die de AIOS en de opleider afzonderlijk en gezamenlijk moeten gebruiken bij het evalueren van het totaal van de opleiding tot dan toe en het formuleren van leerdoelen in het verdere traject. In dit kader is het niet direct gewenst te spreken over een grens voldoende/ onvoldoende. Niettemin wordt daar door velen wel om gevraagd. Bij summatieve toetsen (dus met een uitslag met consequenties) kan men kiezen voor een absolute of een relatieve norm. In deze fase kiest de COIG zeker niet voor een absolute norm. Met de nodige voorzichtigheid bij de interpretatie kan men op grond van literatuurgegevens als relatieve norm het gemiddelde min 1 SD hanteren. Voor deze toets is deze grens gesteld op 25% voor tweedejaars en 34% voor vierdejaars.</p><p>In het onderstaande score-overzicht kunt u zien hoe de toets gemaakt is. Ter informatie hebben wij de scores van 2006, 2007 en 2008 er naast gezet. Omdat nu voor de tweede keer tweede- en vierdejaars AIOS deelnamen, wordt de progressie van het kennisniveau in de loop van de opleiding duidelijker zichtbaar. Dit beeld tekent zich af in elk van de getoetste domeinen.<br /><br />De scores van de opleiders zijn bij de berekening van de bovengenoemde gemiddelden uiteraard buiten beschouwing gelaten. </p><p>De scores zijn berekend met de zogenaamde goed-min-fout methode, zoals ook bij de voortgangstoets in de initi&euml;le artsopleiding wordt toegepast. Deze corrigeert voor raden. Voor een goed antwoord scoort men +1 punt, voor een open antwoord 0 punten, voor een fout antwoord -1 punt bij 2 alternatieven, -1/2 punt bij 3 alternatieven, <br />-1/3 punt bij 4 alternatieven en -1/4 punt bij 5 alternatieven. </p><p>De toets is na afloop ge&euml;valueerd. Voor de volledigheid hebben wij de evaluaties van 2006, 2007 en 2008 er naast gezet. De resultaten waren als volgt:</p><p><img src="/uploads/w4/qC/w4qCuKheuYU83YxV3p4N6A/Score-overzicht.JPG" /></p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/terugblik-kennistoets-2009 Wed, 09 Dec 2009 11:14:18 +0100 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/update-herijken-normtijden <p>Dinsdag 30 juni jl. heeft de NIV, in het kader van de herijking van de normtijden, de eindrapportage van Capgemini ontvangen. Het is de Beroepsbelangen Commissie van de NIV gelukt om de onjuist berekende afslag van -35% terug te brengen tot een opslag van +5%. Dit resultaat is met name bereikt door het aanbrengen van een correctie op de dialysenormtijden en het bijstellen van de capaciteit aan medisch specialisten. De NZa moet het besluit nog nemen om deze opslag daadwerkelijk in de normtijden door te voeren. <br />Opmerkelijk is de extreem grote korting van de normtijden van de Klinische Geriatrie (-24,5 %). Als deze korting wordt uitgevoerd (dit zal waarschijnlijk plaatsvinden) dan heeft dit grote gevolgen voor de internisten Ouderengeneeskunde die ook als Klinisch Geriater geregistreerd zijn en als zodanig declareren. <br />&nbsp;<br />De Minister heeft op 6 juli jl. aan de NZa een tweetal aanwijzingen gegeven. Het doel van deze aanwijzingen is om een structureel bedrag van 375 miljoen euro binnen te halen op het budget vrijgevestigde medisch specialisten. Dit bedrag is al weer minder dan de eerder genoemde taakstelling van 461 miljoen euro. De twee aanwijzingen hebben voor de internist de volgende gevolgen: <br />&nbsp;<br />- indexering inkomensbestanddeel 2009: 1,75%<br />- indexering inkomensbestanddeel 2010: 0%<br />- herijken normtijden: eventuele opslag van 5%<br />- generieke maatregel: nog onbekend<br />&nbsp;<br />De Orde van Medisch Specialisten heeft aangegeven een korting op het normatieve uurloon niet te accepteren en zal hiertegen de nodige (juridische) maatregelen nemen.<br />&nbsp;</p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/update-herijken-normtijden Wed, 09 Dec 2009 11:05:38 +0100 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/inkomensdiscussie <p>De minister heeft in de Voorjaarsnota 2009 aangegeven dat er gewerkt wordt aan maatregelen om de uitgavenstijgingen in de gezondheidszorg op te lossen. Op basis van CVZ-data zou er een overschrijding aan uitgaven aan medisch specialisten van 461 miljoen zijn geconstateerd. In 2009 zal de minister dit grotendeels met meevallers elders oplossen, maar vanaf 2010 zal het wel direct gevolgen hebben voor de medisch specialisten. </p><p>Uit de voorlopige resultaten van het onderzoek van de Orde van Medisch Specialisten blijkt echter dat in totaal een omzetstijging heeft plaatsgevonden die evenwel volledig wordt veroorzaakt door de omzetstijging van de ondersteunende medisch specialisten. De NIV heeft in een brief (zie bijlage) richting de Orde laten weten, dat een generieke korting onbespreekbaar is. </p><p>VWS heeft op dit moment aan Capgemini de opdracht gegeven om de huidige normtijden van de medisch specialisten opnieuw rond te rekenen aan de hand van oude capaciteitsdata. De Orde heeft de minister medegedeeld dat op basis van de voorlopige enqu&ecirc;tegegevens zij geen noodzaak ziet om de normtijden van de poortspecialisten op basis van oude capaciteitsdata te herijken. De Orde heeft dan ook aangegeven geen medewerking te verlenen aan de nieuwe rondrekening en ook aangegeven dat er geen TBO-data zullen worden vrijgegeven. De NIV steunt de opstelling van de Orde hierin. </p><p>MV</p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/inkomensdiscussie Tue, 15 Dec 2009 09:34:30 +0100 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/handboek-verminderde-nierfunctie_-doseringsadviezen-voor-geneesmiddelen-editie-2009 <p><strong>Handboek &ldquo;Verminderde nierfunctie. Doseringsadviezen voor geneesmiddelen&rdquo; editie 2009, is uit.</strong></p><p>Een verminderde nierfunctie heeft invloed op de kinetiek van veel geneesmiddelen. Aanpassing&nbsp;van de dosering is dan nodig om deze middelen veilig en effectief te kunnen toepassen. <br />Het handboek &ldquo;Verminderde nierfunctie. Doseringsadviezen voor geneesmiddelen&rdquo; is bedoeld als hulpmiddel voor de zorgverleners die betrokken zijn bij de zorg voor pati&euml;nten met verminderde nierfunctie.</p><p>Het Handboek bevat adviezen voor ruim 450 geneesmiddelen. De adviezen vari&euml;ren van 'Geen actie nodig' tot uitgebreide doseringsaanpassingen. </p><p>Primaire literatuur en registratiedossiers vormen de basis van de adviezen. Een team van deskundigen bestaande uit een nefroloog, een geriater, een huisarts, een openbaar apotheker en meerdere ziekenhuisapothekers, heeft de bronnen en de daarop gebaseerde adviezen beoordeeld.</p><p>De adviezen maken deel uit van verschillende elektronische informatiesystemen voor medicatiebewaking. Met de adviezen als uitgangspunt voor alle zorgverleners, kan de samenwerking tussen zorgverleners worden geoptimaliseerd en de farmaceutische zorg voor de pati&euml;nt met een verminderde nierfunctie worden verbeterd. </p><p>Sinds de eerste uitgave van het handboek in oktober 2007 zijn 45 nieuwe adviezen toegevoegd en is een aantal adviezen herzien. </p><p>In de tabel op de achterflap zijn de geneesmiddelen ingedeeld naar farmacotherapeutische groep. Deze tabel is een hulpmiddel om snel en eenvoudig een alternatief geneesmiddel te vinden.</p><p>Het handboek is te bestellen via <a href="mailto:bestellingen@knmp.nl">bestellingen@knmp.nl</a>. De prijs is &euro; 35,00. </p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/handboek-verminderde-nierfunctie_-doseringsadviezen-voor-geneesmiddelen-editie-2009 Wed, 09 Dec 2009 11:30:03 +0100 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/dbc-actualiteiten6 <p>Op donderdag 9 april 2009 is er&nbsp; overleg geweest tussen de Orde en de minister met de Ministerraad of DOT gefaseerd moet worden ingevoerd.&nbsp; Aan de hand hiervan is er dezelfde dag nog een brief van minister Klink gekomen: <a href="http://www.minvws.nl/nieuwsberichten/cz/2009/nieuwe-dbcs-beter-herkenbaar.asp">http://www.minvws.nl/nieuwsberichten/cz/2009/nieuwe-dbcs-beter-herkenbaar.asp</a>. Samengevat&nbsp; komt het erop neer dat&nbsp; hij de volgende termijnen aangeeft:</p><ul><li>1 juli 2009: registreren door ziekenhuizen</li><li>1 januari 2011: declareren en bekostigen op basis van DOT</li></ul><p>Vanaf 1 juli 2009 wordt er dus gestart met de registratie van de nieuwe zorgactiviteiten en de afleiding naar de nieuwe DOT-zorgproducten (in een testomgeving). </p><p>Ter voorbereiding op de registratie vanaf juli 2009 heeft DBC Onderhoud op 1 april jl. de nieuwe zorgactiviteitentabel uitgeleverd. Deze nieuwe zorgactiviteiten dienen voor de registratie, validatie en declaratie van de huidige DBC&rsquo;s en voor de registratie en afleiding van de nieuwe DOT-zorgproducten. Een overzicht van de uitgeleverde zorgactiviteiten kunt u vinden op de website van DBC Onderhoud (<a href="http://www.dbconderhoud.nl/news/824/Zorgactiviteitentabel-van-juli-2009-pakket-beschikbaar/">http://www.dbconderhoud.nl/news/824/Zorgactiviteitentabel-van-juli-2009-pakket-beschikbaar/</a>).</p><p><strong><em>Discussie B-segment<br /></em></strong>Door de clustering van DBC&rsquo;s binnen DOT zijn er zorgproducten ontstaan die zowel uit A- als B-segment DBC&rsquo;s bestaan. Wanneer al deze 'gemengde' zorgproducten overgeheveld worden naar het B-segment komen we uit op een B-segment van ongeveer 70%. Het huidige B-segment is 34%. De minister heeft reeds aangegeven dat hij per 2010 geen uitbreiding van het B-segment wil. In de media heeft u kunnen lezen dat de minister marktwerking aangrijpt om de financi&euml;le crisis te bestrijden, de minister noemt hierbij percentages voor het B-segment van ongeveer 50%. In ieder geval moet bij de invoering van DOT (per 2011) helder zijn welke zorgproducten in het B-segment vallen.</p><p>Het concept B-segment moet in juni 2009 worden vastgesteld om de voorziene simulatie (het 'schaduwdraaien') van de effecten van invoering van DOT mogelijk te maken. ZN (Zorgverzekeraars Nederland) heeft met het oogpunt van het vaststellen van het B-segment naar de analysegroepen gekeken. Dit is gebeurd voor de analysegroepen, van alle specialismen,&nbsp;waarin de huidige B-DBC&rsquo;s onderdeel zijn geworden van de nieuwe zorgproducten. Op grond van deze analyse is ZN tot de volgende conclusies gekomen: </p><ul><li>De helft van de betreffende analysegroepen is geschikt voor het B-segment in de nieuwe DOT-structuur (N=19). </li><li>Een klein aantal analysegroepen (N=4) is gedeeltelijk geschikt. Een deel van de zorgproducten is wel en een deel is niet goed medisch herkenbaar. Een deel van de analysegroepen kan met een aantal aanpassingen eveneens geschikt worden voor het B-segment. Deze aanpassingen betreft het aanbrengen van diagnoseknooppunten hoog in de boomstructuur dan wel het splitsen van&nbsp;analysegroepen op diagnoses (N=13). Zonder het aanbrengen van deze knooppunten is de medische herkenbaarheid onvoldoende en daarmee niet geschikt voor zorginkoop. </li><li>Twee analysegroepen zijn in de huidige vorm niet geschikt voor het B-segment omdat deze te diffuus zijn danwel er een overlap is met een andere analysegroep. </li></ul><p>Uitgangspunt bij de keuze die gemaakt moet worden, is dat in de nieuwe productstructuur een analysegroep in beginsel in zijn geheel in het A- dan wel het B-segment dient te komen.</p><p>ZN heeft recentelijk aan VWS aangegeven welke DOT zorgproducten en de hierin vallende DBC&rsquo;s zij in het B-segment geplaatst zouden willen hebben. De gekozen diagnosen betreffende (of deels betreffende) de interne geneeskunde&nbsp;en MDL zijn: mammacarcinoom, diabetes mellitus, coloncarcinoom (mits aangepast), maligniteiten tr. urogenitalis,&nbsp; chronisch hartfalen, colitis ulcerosa/m. Crohn, jicht/polyartritis/reumato&iuml;de artritis (mits aangepast), nefro- en urolithiasis. Het voorstel van ZN is om refluxziekten en dyspepsie weer terug in het A-segment te plaatsen. </p><p>Het Ministerie heeft ook de overige partijen (zoals bijvoorbeeld NVZ, NFU en Orde) uitgenodigd om aan te geven welke DBC&rsquo;s volgens hen geschikt zijn voor het B-segment. Uitgangspunt is het huidige B-segment. Voor de interne geldt dat de huidige twee B-segment DBC&rsquo;s: mammacarcinoom en diabetes mellitus in een eigen productstructuur vallen. Voor deze DBC&rsquo;s is de overgang naar DOT geen probleem.</p><p>De bij het DOT betrokken deelspecialistische verenigingen van de NIV hebben aan kunnen geven welke DOT zorgproducten geschikt zouden zijn voor opname in het B-segment in de nieuwe DOT structuur.&nbsp;Uit dit overleg zijn de volgende zorgproducten gekozen: mammacarcinoom, maligne neoplasmata nier- en urinewegen, colitis ulcerosa/m. Crohn.&nbsp; De sectie medische oncologie&nbsp;staat in principe positief tegenover het toevoegen van colorectale maligniteiten aan segment B, hiervoor moet er een toevoeging van knooppunten plaats vinden waarbij colorectale maligniteiten worden afgegrensd van de overige maligne neoplasmata spijsverteringsstelsel. Hetzelfde geldt voor de behandeling van het prostaatcarcinoom, na het toevoegen van een knooppunt in dit zorgproduct zou het prostaat carcinoom in een latere fase in het B-segment kunnen worden ondergebracht. Wij hebben geen bezwaar tegen het uitbreiden van het B-segment voor de zorgproducten: chronisch hartfalen, jicht, polyartritis, reumato&iuml;de artritis en nefro- en urolithiasis. Deze zorgproducten zitten op dit moment al voor een aantal specialismen in het huidige B-segment, maar spelen voor ons specialisme een ondergeschikt belang.&nbsp; Het voorstel van ZN om refluxziekten en dyspepsie weer terug in het A-segment te plaatsen is overgenomen. </p><p><strong><em>Honorariumonderzoek Orde<br /></em></strong>In de media is momenteel veel aandacht voor het honorarium van medisch specialisten. Aanleiding hiervoor is een quick-scan van VWS, waaruit zou blijken dat er een overschrijding heeft plaatsgevonden van het honorarium van medisch specialisten ten bedrage van&nbsp;&euro;&nbsp;400 miljoen.&nbsp; Volgens de Orde hebben de minister en VWS tot heden dit bedrag niet kunnen onderbouwen.&nbsp; De Orde wil op een zo kort mogelijke termijn inzicht krijgen in de omzetontwikkeling van medisch specialisten. De Orde verricht daarom een enqu&ecirc;te waarin vragen worden gesteld over de gedeclareerde omzet over 2007 en 2008, verrekening lumpsum 2007, productiedata en aantallen medisch specialisten. Omdat er vele signalen zijn van omzetstijgingen onder ondersteunende specialisten wordt ook gevraagd om de omzetgegevens aan te leveren exclusief de ondersteunende medisch specialisten. De Orde heeft een onafhankelijk accountantsbureau ingehuurd om de enqu&ecirc;tegegevens te verwerken en te anonimiseren. Deze gegevens worden in deze Orde enqu&ecirc;te op ziekenhuisniveau verzameld. In een later stadium, als het Europees aanbesteed onderzoek van VWS wordt uitgevoerd zullen de stafmaatschappen worden gevraagd om een nadere gedetailleerde aanlevering van omzet- en productiegegevens per maatschap/vakgroep inclusief beschikbare data over onderhandenwerk. In dit uitgebreidere onderzoek zal ook gekeken worden naar de omzetten van medisch specialisten in dienstverband en de medisch specialisten werkzaam in de UMC&rsquo;s. Pas na afronden van dit onderzoek zal duidelijk zijn hoe de ontwikkeling van het honorarium per specialisme in Nederland de laatste jaren is geweest.</p><p><strong><em>Terugkoppeling uitkomsten<br /></em></strong>De eerste uitkomsten van de enqu&ecirc;te werden gemeld tijdens de bijeenkomst van de Kamer Vrij Beroep met de BBC&rsquo;s en Stafmaatschappen op 16 april 2009. Op deze datum waren nog maar van 15 ziekenhuizen gegevens ontvangen. Behoudens een trend in de richting van een omzettoename kon hierover nog niets vermeld worden. Tijdens de bespreking bleek uit mededelingen van individuele stafmaatschappen dat de ontwikkelingen van de omzetten, zowel op ziekenhuisniveau als per specialisme, zeer grote verschillen vertonen.</p><p><strong><em>Ouderengeneeskunde<br /></em></strong>Bij het instellen van het deelspecialisme Ouderengeneeskunde vier jaar geleden zijn er geen aparte DBC&rsquo;s Ouderengeneeskunde gevormd. Internist-ouderengeneeskundigen declareerden via interne DBC&rsquo;s, of (in de meeste gevallen) via Klinisch Geriatrische DBC&rsquo;s. Dit laatste was uitsluitend mogelijk voor internisten met een dubbelregistratie (dus ook twee AGB codes) voor zowel Interne als Klinische Geriatrie. In de nieuwe DOT-structuur zouden internisten Ouderengeneeskunde dezelfde 'bomen' als de klinische Geriatrie kunnen gebruiken. De opzet van DOT was uitdrukkelijk dat de zorgproducten specialisme-overstijgend zouden zijn. Dit blijkt echter belemmerd te worden door de eis dat elk van de 'bomen' uitsluitend geopend kan worden met de, specialismespecifieke, AGB code. Daarom is er formeel een wijzigingsverzoek bij de NZa (Nederlandse Zorgautoriteit) en DBC-Onderhoud ingediend om de interne DBC&rsquo;s aan te passen met de DBC&rsquo;s Ouderengeneeskunde.</p><p>Via DBC-Onderhoud hebben wij bericht gekregen dat er een conceptbesluit ligt van de WOP (Werkoverleg Onderhoudspartijen) waarin het verzoek tot aanpassen van de declaratiemogelijkheden voor de Internist-ouderengeneeskundige wordt afgewezen.&nbsp;Afwijzing van dit verzoek zou vergaande consequenties hebben voor de internisten met als aandachtsgebied Ouderengeneeskunde. Ontbreken van declaratiemogelijkheden voor de ouderengeneeskunde zou de ontwikkeling en toepassing van dit deel van de geneeskundige zorg in Nederland ernstig frustreren. Voor pati&euml;nten, en daarmee zorgverzekeraars, is een goede zorg voor zieke ouderen van groot belang. Dit belang zou ook voor DBC-Onderhoud en de Nederlandse Zorgautoriteit duidelijk moeten zijn.</p><p>De BBC heeft met DBC-Onderhoud contact opgenomen om een gesprek te organiseren om ons standpunt m.b.t. het wijzigingsverzoek toe te lichten. DBC-Onderhoud heeft toegezegd tot dan definitieve besluitvorming aan te houden. </p><p><strong><em>Bijeenkomst NIV contactpersonen DOT en DBC-O<br /></em></strong>Op 10 maart 2009 vond er weer een vergadering plaats met alle DOT contactpersonen van de deelspecialistische verenigingen en secties binnen de NIV en DBC-Onderhoud. De laatste knelpunten betreffende alle 'bomen' zijn hierbij besproken, waarbij bleek dat op korte termijn alle interne 'bomen' klaar zouden zijn. De volgende fase in het DOT-traject is het toekennen van de normtijd per zorgproduct (elk 'mandje'):&nbsp;de 'Transitie en herallocatie normtijden'. Dit moet per 1 januari 2010 zijn afgerond. DBC-Onderhoud heeft een voorstel gedaan deze Normtijd 'gewogen' te berekenen o.b.v. de normtijden van de DBC&rsquo;s in elk mandje. De BBC wil hiernaast de normtijd berekenen op basis van tijd welke wij als internist kwijt zijn aan voor de activiteiten die bij elke DBC en zorgproduct horen, zoals de tijden voor de polibezoeken en tijd nodig voor bepaalde door ons gedane verrichtingen. De NIV mag zelf bepalen hoeveel normtijd per zorgproduct wordt toegekend als aan de eis van 'minuutneutraliteit' voor alle Interne DBC&rsquo;s wordt voldaan. De BBC wil daarom beide berekeningen met elkaar vergelijken en hierna met&nbsp; een voorstel komen. Deze systematiek werd op de bijeenkomst door de deelspecialistische verenigingen ondersteund. De komende maanden zal de BBC dit verder uitwerken. Op woensdag 24 juni om 19.30 uur in de Domus is de volgende bijeenkomst hierover gepland met alle betrokken van de deelspecialismen van de NIV, de BBC en DBC-Onderhoud.</p><p><em>Jan Derksen, voorzitter Beroepsbelangen Commissie<br />Gert Kant, voorzitter Werkgroep Producttypering</em></p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/dbc-actualiteiten6 Tue, 26 May 2009 13:32:03 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/concept-dbc-registratieregels <p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal"><span lang="NL">In de bijlage vindt u de concept registratieregels. Uw commentaar hierop is welkom en kan t/m vrijdag 15 mei gestuurd worden aan de beleidsadviseur beroepsbelangen van de NIV, mevrouw mr. Marjolijn Verstegen. Haar e-mailadres is: <a href="mailto:verstegen@niv.knmg.nl">verstegen@niv.knmg.nl</a> <br /><br /></span><span lang="NL">In de bijlage vindt u de volgende punten:</span></p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal"><span lang="NL"></span></p><span lang="NL">1&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Inleiding<o:p></o:p></span><span lang="NL"><o:p>&nbsp;<br /></o:p></span><span lang="NL">2&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Registratiemodel en definities<br /><o:p></o:p></span><span lang="NL">&nbsp;&nbsp; 2.1&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Registratiemodel<br /><o:p></o:p></span><span lang="NL">&nbsp;&nbsp; 2.2&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Definities van begrippen<o:p></o:p></span><span lang="NL"><o:p>&nbsp;<br /></o:p></span><span lang="NL">3&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Openen en sluiten van zorgtrajecten en subtrajecten<br /><o:p></o:p></span><span lang="NL">&nbsp;&nbsp; 3.1&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Openen zorgtraject<br /><o:p></o:p></span><span lang="NL">&nbsp;&nbsp; 3.2&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Openen subtraject<br /><o:p></o:p></span><span lang="NL">&nbsp;&nbsp; 3.3&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Sluiten subtraject&nbsp;(&lsquo;Declaratiemoment&rsquo;)<br /><o:p></o:p></span><span lang="NL">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 3.3.1&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Subtraject met zorgtype 11 of 21<br /><o:p></o:p></span><span lang="NL">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 3.3.2&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Subtraject met zorgtype 13<br /><o:p></o:p></span><span lang="NL">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 3.3.3&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Subtraject met zorgtype 51<br /><o:p></o:p></span><span lang="NL">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 3.3.4&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Subtraject met zorgtype 41<br /><o:p></o:p></span><span lang="NL">&nbsp;&nbsp; 3.4&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Sluiten zorgtraject<br /><o:p></o:p></span><span lang="NL">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 3.4.1&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Zorgtrajecten met zorgtype 11 of 21<br /><o:p></o:p></span><span lang="NL">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 3.4.2&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Zorgtrajecten met zorgtype 13<br /><o:p></o:p></span><span lang="NL">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 3.4.3&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Zorgtrajecten met zorgtype 51<br /><o:p></o:p></span><span lang="NL">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 3.4.4&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Zorgtrajecten met zorgtype 41<o:p></o:p></span><span lang="NL"><o:p>&nbsp;<br /></o:p></span><span lang="NL">4&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Te registreren gegevens<br /><o:p></o:p></span><span lang="NL">&nbsp;&nbsp; 4.1&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Zorgtraject en subtraject<br /><o:p></o:p></span><span lang="NL">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 4.1.1&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Zorgtraject<br /><o:p></o:p></span><span lang="NL">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 4.1.2&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Subtraject<br /><o:p></o:p></span><span lang="NL">&nbsp;&nbsp; 4.2&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Zorgactiviteiten<br /><o:p></o:p></span><span lang="NL">&nbsp;&nbsp; 4.3&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Ondersteunende producten (OP)<o:p></o:p></span><span lang="NL"><o:p>&nbsp;</o:p></span><span lang="NL"><o:p></o:p></span>&nbsp; <p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal">&nbsp;</p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal">&nbsp;</p><span lang="NL"><o:p></o:p></span><span lang="NL"><o:p></o:p></span><span lang="NL">Bijlage 1: zorgactiviteiten voor Chronische/termijn DBC&rsquo;s (</span><span lang="NL">Thuisbeademing en D</span><span lang="NL">ialyse)<br /><br /></span><span lang="NL">Bijlage 2: Zorgactiviteiten voor IC add on<br /><br /></span><span lang="NL">Bijlage 3: Zorgactiviteiten voor Dure en weesgeneesmiddelen<br /><br /></span><span lang="NL">Bijlage 4:&nbsp; Verschillen tussen huidige (DBC) registratieregels en de nieuwe (DOT) registratieregels</span> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/concept-dbc-registratieregels Wed, 29 Apr 2009 15:26:57 +0200 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/obesitas-is-een-chronische-ziekte <span lang="NL"><o:p><font face="Arial"></font></o:p></span><p><span lang="NL"><strong>Mensen met overgewicht en obesitas moeten betere zorg krijgen</strong></span></p><p><span lang="NL">Obesitas is een chronische ziekte die langdurige zorg en begeleiding behoeft. Er moet adequate zorg komen voor de grote aantallen mensen met overgewicht en obesitas. Daarover zijn zorgverleners, zorgverzekeraars, beleidsmakers en pati&euml;nten het eens, zo bleek tijdens een werkconferentie van het Partnerschap Overgewicht Nederland. De <a target="_blank" href="http://www.minvws.nl/nieuwsberichten/vgp/2009/overgewicht-vraagt-integrale.asp">nota overgewicht</a> van het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport die deze week openbaar wordt, sluit aan bij deze visie.</span></p><p><span lang="NL"><strong>Obesitas is chronische ziekte</strong></span></p><p><span lang="NL">Vandaag is een <a target="_blank" href="http://www.partnerschapovergewicht.nl/site_files/uploads/Brochure%20Werkconferentie%20PON%202008%20(def-web).pdf">brochure</a> verschenen met de resultaten van de werkconferentie die het <a target="_blank" href="http://www.partnerschapovergewicht.nl/nl/">Partnerschap Overgewicht Nederland</a> (PON)** in samenwerking met De Rode Hoed in Amsterdam hield op <st1:date ls="trans" Month="11" Day="27" Year="2008" w:st="on">27 november 2008</st1:date>. De deelnemers aan de werkconferentie waren vertegenwoordigers van enkele tientallen organisaties die cruciaal zijn voor de preventie en zorg bij overgewicht en obesitas. Sleutelfiguren uit de wereld van zorgverleners, zorgverzekeraars, pati&euml;nten- en consumentenorganisaties en de overheid onderschreven unaniem de volgende stellingen:</span></p><ol><li><div><span lang="NL">Pati&euml;nten met obesitas moeten niet worden gediscrimineerd en gestigmatiseerd.</span></div></li><li><div><span lang="NL">Pati&euml;nten met obesitas hebben recht op gepaste en toegankelijke ketenzorg.</span></div></li><li><div><span lang="NL">Pati&euml;nten, zorgverleners en verzekeraars hebben daarbij ieder hun verantwoordelijkheid.</span></div></li></ol><p><span lang="NL">Obesitas moet beschouwd worden als een chronische aandoening die langdurige zorg en begeleiding nodig heeft, concludeerden de deelnemers. Deze constatering is belangrijk voor pati&euml;nten die obesitas nu erkend zien als ziekte en daarmee uitzicht krijgen op betere zorg. Ook is deze conclusie van belang voor zorgverleners die, wanneer zij intensieve en langdurige zorg nodig achten, dan verzekerd zullen zijn van een vergoeding.</span></p><p><span lang="NL"><strong>Samen op weg naar betere organisatie en financiering van de zorg</strong></span></p><span lang="NL">Hoe de zorg voor overgewicht en obesitas er uit moet komen te zien, is op hoofdlijnen al af te leiden uit de vorig jaar verschenen <a target="_blank" href="http://www.partnerschapovergewicht.nl/site_files/uploads/CBO%20richtlijn%20obesitas%20definitief.pdf">CBO-richtlijn &lsquo;Diagnostiek en behandeling van obesitas bij volwassenen en kinderen&rsquo;</a>. Dat er een op deze CBO-richtlijn gebaseerde zorgstandaard moet komen, is door alle betrokkenen tijdens de werkconferentie aanvaard.<o:p></o:p></span><span lang="NL">De zorgstandaard, die het PON in 2009 ontwikkelt, zal beschrijven wat goede zorg voor overgewicht en obesitas is. Daarnaast zal de zorgstandaard beschrijven hoe deze zorg, die voor een groot deel in de eerste lijn wordt verleend, georganiseerd moet worden. </span><span lang="NL">Vastleggen wie de regie over de gehele behandeling heeft en welke competenties nodig zijn om onderdelen van de behandeling uit te voeren, komt de kwaliteit van de zorg ten goede. <o:p></o:p></span><span lang="NL">Wat de rol van de pati&euml;nt is, zal de zorgstandaard ook beschrijven. De pati&euml;nt zal centraal staan, waarbij deze zoveel mogelijk de verantwoordelijkheid moet nemen voor de eigen gezondheid en daarbij optimaal ondersteund wordt door zorgverleners. <o:p></o:p></span><p><span lang="NL">Verder zal de zorgstandaard zijn afgestemd met zorgstandaarden voor andere chronische aandoeningen zoals diabetes en hart- en vaatziekten en zal het accent verschuiven van behandeling naar preventie. </span><span lang="NL">Dit alles is een grote omwenteling, maar wel een waarvan men het nut en de noodzaak inziet.</span></p><span lang="NL">Er rezen tijdens de werkconferentie echter ook meteen vragen over de praktische implicaties van de zorgstandaard op het gebied van competenties, capaciteit en niet in de laatste plaats financiering. Veel van de benodigde competenties zijn waarschijnlijk wel aanwezig in de huidige zorg. Tegelijkertijd ontbreekt voor de behandeling van specifieke groepen, zoals kinderen en adolescenten met ernstige obesitas, vaak nog de nodige kennis en ervaring. Aanvullend onderzoek op het gebied van de effectiviteit en doelmatigheid van verschillende behandelingen op lange termijn is broodnodig, evenals scholing.<o:p></o:p></span><span lang="NL">Verder lijkt de capaciteit, om iedereen die daar baat bij zou hebben een optimale behandeling te geven, onvoldoende door een nog ontoereikende organisatie en financiering van de zorg.<o:p></o:p></span><span lang="NL"><o:p>&nbsp;</o:p></span><span lang="NL">De zorgstandaard vormt straks een waarborg voor kwaliteit van de zorg. Hij dient als uitgangspunt voor afspraken tussen zorgverleners en zorgverzekeraars over welke zorg voor vergoeding in aanmerking komt. De verbetering van de kwaliteit van leven van de pati&euml;nten en de kosteneffectiviteit van interventies moeten hierbij voorop staan, werd vastgesteld op de bijeenkomst.<o:p></o:p></span> <p style="margin: 0cm 0cm 0pt; line-height: 130%" class="MsoNormal"><span lang="NL">Dit alles betekent dat er veel ge&iuml;nnoveerd zal moeten worden in de zorg. Het PON zal hierbij de kennis en kunde van de bestaande zorgverleners optimaal positioneren. </span></p><span lang="NL"><o:p>&nbsp;</o:p></span> <p style="margin: 0cm 0cm 0pt; line-height: 130%" class="MsoNormal"><span lang="NL">** </span><span lang="NL">De zeventien partners van het PON zijn:</span></p><ul><li><div style="margin: 0cm 0cm 0pt; line-height: 130%" class="MsoNormal"><span lang="NL"><o:p></o:p></span><span lang="NL">ActiZ, organisatie van zorgondernemers</span></div></li><li><div style="margin: 0cm 0cm 0pt; line-height: 130%" class="MsoNormal"><span lang="NL"><o:p></o:p></span><span lang="NL">Artsenvereniging Jeugdgezondheidszorg Nederland (AJN)</span></div></li><li><div style="margin: 0cm 0cm 0pt; line-height: 130%" class="MsoNormal"><span lang="NL"><o:p></o:p></span><span lang="NL">GGD Nederland</span></div></li><li><div style="margin: 0cm 0cm 0pt; line-height: 130%" class="MsoNormal"><span lang="NL"><o:p></o:p></span><span lang="NL">Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie (KNGF)</span></div></li><li><div style="margin: 0cm 0cm 0pt; line-height: 130%" class="MsoNormal"><span lang="NL">Koninklijke Nederlandse Maatschappij ter bevordering der Pharmacie (KNMP)</span></div></li><li><div style="margin: 0cm 0cm 0pt; line-height: 130%" class="MsoNormal"><span lang="NL"><o:p></o:p></span><span lang="NL">Landelijke Huisartsen Vereniging (LHV)</span></div></li><li><div style="margin: 0cm 0cm 0pt; line-height: 130%" class="MsoNormal"><span lang="NL"><o:p></o:p></span><span lang="NL">Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG)</span></div></li><li><div style="margin: 0cm 0cm 0pt; line-height: 130%" class="MsoNormal"><span lang="NL"><o:p></o:p></span><span lang="NL">Nederlands Instituut van Psychologen (NIP)</span></div></li><li><div style="margin: 0cm 0cm 0pt; line-height: 130%" class="MsoNormal"><span lang="NL"><o:p></o:p></span><span lang="NL">Nederlandsche Internisten Vereeniging (NIV)</span></div></li><li><div style="margin: 0cm 0cm 0pt; line-height: 130%" class="MsoNormal"><span lang="NL"><o:p></o:p></span><span lang="NL">Nederlandse Obesitas Vereniging (NOV)</span></div></li><li><div style="margin: 0cm 0cm 0pt; line-height: 130%" class="MsoNormal"><span lang="NL"><o:p></o:p></span><span lang="NL">Nederlandse Pati&euml;nten Consumenten Federatie (NPCF)</span></div></li><li><div style="margin: 0cm 0cm 0pt; line-height: 130%" class="MsoNormal"><span lang="NL"><o:p></o:p></span><span lang="NL">Nederlandse Vereniging van Di&euml;tisten (NVD)</span></div></li><li><div style="margin: 0cm 0cm 0pt; line-height: 130%" class="MsoNormal"><span lang="NL"><o:p></o:p></span><span lang="NL">Nederlandse Vereniging voor Arbeids- en Bedrijfsgeneeskunde (NVAB)</span></div></li><li><div style="margin: 0cm 0cm 0pt; line-height: 130%" class="MsoNormal"><span lang="NL"><o:p></o:p></span><span lang="NL">Nederlandse Vereniging voor Heelkunde (NVvH)</span></div></li><li><div style="margin: 0cm 0cm 0pt; line-height: 130%" class="MsoNormal"><span lang="NL"><o:p></o:p></span><span lang="NL">Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde (NVK)</span></div></li><li><div style="margin: 0cm 0cm 0pt; line-height: 130%" class="MsoNormal"><span lang="NL"><o:p></o:p></span><span lang="NL">Verpleegkundigen en Verzorgenden Nederland (V&amp;VN)</span></div></li><li><div style="margin: 0cm 0cm 0pt; line-height: 130%" class="MsoNormal"><span lang="NL"><o:p></o:p></span><span lang="NL">Zorgverzekeraars Nederland (ZN)<o:p></o:p></span><span lang="NL"><o:p>&nbsp;</o:p></span> </div></li></ul><p><span lang="NL"><strong>Meer informatie</strong></span></p><span lang="NL">Meer informatie over het Partnerschap Overgewicht Nederland en haar partners vindt u op <a target="_blank" href="http://www.partnerschapovergewicht.nl/">http://www.partnerschapovergewicht.nl/</a> Daar vindt u ook de brochure, inclusief deelnemerslijst, die vandaag is verschenen naar aanleiding van de werkconferentie van het PON: <a target="_blank" href="http://www.partnerschapovergewicht.nl/site_files/uploads/Brochure%20Werkconferentie%20PON%202008%20(def-web).pdf">&ldquo;Overgewicht en obesitas: een zorg voor ons allemaal. De stand van zaken na een jaar Partnerschap Overgewicht Nederland&rdquo;</a>.<o:p></o:p></span> <p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal"><span lang="NL">Zodra de nota overgewicht van het ministerie van VWS verschijnt, zal deze ook te vinden zijn op <a target="_blank" href="http://www.partnerschapovergewicht.nl/">http://www.partnerschapovergewicht.nl/</a></span></p> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/obesitas-is-een-chronische-ziekte Tue, 24 Mar 2009 13:44:55 +0100 http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/rapport-oncologische-keten-/-radiotherapie <div align="left" dir="ltr">Geachte leden,</div><div align="left" dir="ltr"></div><div align="left" dir="ltr">Vandaag is een rapport verschenen van de Inspectie van de Gezondheidszorg (IGZ)&nbsp;over de oncologische keten en de radiotherapie. Gebrek aan communicatie, co&ouml;rdinatie en standaardisatie zijn de belangrijkste conclusies. </div><div align="left" dir="ltr">De Inspectie geeft verder aan dat de pati&euml;nt moet kunnen rekenen op &eacute;&eacute;n aanspreekpunt (dat momenteel vaak ontbreekt). De regie moet dus bij &eacute;&eacute;n behandelaar liggen en er moet &eacute;&eacute;n behandelplan zijn.</div><div align="left" dir="ltr"><div align="left" dir="ltr"></div><div align="left" dir="ltr">De NIV heeft in reactie op deze rapporten in samenwerking met de Orde van Medisch Specialisten een persbericht doen uitgaan. Kern is&nbsp;dat we de conclusies van het rapport niet van ons afwerpen maar ook aangeven dat er heel veel goed gaat. Dat er hard wordt gewerkt aan verdere verbeteringen. </div><div align="left" dir="ltr">Het&nbsp;volledige persbericht treft u in de bijlage aan.&nbsp;&nbsp;</div><div align="left" dir="ltr"></div><div align="left" dir="ltr">Hoogachtend,</div><div align="left" dir="ltr"></div><div align="left" dir="ltr">drs. B.X. (Bas) Oude Elberink, directeur</div></div><div align="left" dir="ltr"><div align="left"><div align="left">Nederlandsche Internisten Vereeniging</div></div></div> http://www.internisten.nl/vereniging/informatie/informatie/rapport-oncologische-keten-/-radiotherapie Tue, 17 Mar 2009 11:34:22 +0100